金牛贺新春·健康中国年 | 从一份全国报告看健康挑战——饮食、肥胖、慢病，环环相扣如何“破局”
从国务院新闻办近期举行的《中国居民营养与慢性 病状况报告（2020年）》（以下简称《报告》）发布会上获悉， 我国居民体格发育与营养不足问题持续改善，居民健康 意识逐步增强，部分慢性病行为危险因素流行水平呈下 降趋势，重大慢性病过早死亡率逐年下降。然而，我国慢 性病患者基数仍将不断扩大，同时因慢性病死亡的比例 也会持续增加。《报告》由国家卫生健康委组织中国疾病预防控制中 心、国家癌症中心、国家心血管病中心，根据 2015～2019 年开展的监测结果编写形成。监测范围覆盖全国31个省 （区、市）近6亿人口，现场调查人数超过60万。全民营养改善和慢性病防控面临的层层挑战，如今正摆在我们面前——不健康生活方式普遍存在，超重肥 胖问题不断凸显，慢性病发病率呈上升趋势。饮食、肥 胖、慢病，环环相扣。
我们该如何应对？为此，记者采访了上海交通大学医学院附属第九人民医院多科专家（营养科、心内科、内分泌科、普外科、肾内科），请他们“见招拆招”，一起为健康“破局”！
《报告》显示，居民不健康生活方式的主要表现为：膳食脂肪供能比持续上升；家庭人均每日烹调用油量仍远高于推荐值；水果、豆及豆制品、奶类消费量不足。此外，儿童青少年经常饮用含糖饮料问题凸显，成人30天内饮酒率超过1/4。
对于大众而言，虽然“膳食脂肪供能比”较为陌生，但超过推荐值后可能导致的慢性疾病，却与我们很近。
九院营养科张海峰营养师介绍，长期脂肪供能比超过推荐参考值，会对健康带来许多不利影响，最直接的就是导致肥胖或内脏脂肪超标、升高血脂，继而引起糖尿病、高血压、冠心病、卒中及肿瘤等疾病。若要控制脂肪供能比在合理范围内，就需要减少脂肪的摄入。
膳食中的脂肪，主要来源于食物本身所含的脂肪和烹饪加工过程中加入的油脂。因此，我们应从这两方面入手，参照《中国居民膳食指南》，坚持以谷类为主的平衡膳食结构，限制脂肪含量较多的动物性食物，优先选择鱼和去皮的禽类，适当选择瘦肉。
受到疫情影响，去年以来，越来越多家庭减少外食的频率。不过，在家吃饭也不全然代表健康、安全。以用油量为例，许多家庭对“度”的把握并不理想，每人每天用油应控制在25～30克。
张海峰表示，烹饪加工时应通过以下方法减少油的用量：使用控油壶，把全家人每天能够食用的烹调油倒入控油壶；使用白瓷调羹，一勺油量约9～10毫升；选择合理的烹调方法，如蒸、煮、炖、焖、溜、拌等，减少油的用量。
三餐之外，一家三口每周可以一次性采购4～5千克水果，放在公司或家中容易看到的位置，方便随时摄取。另外，可以将水果放在牛奶中，乳糖不耐受人群可以尝试选用酸奶或奶酪，既能增加奶的摄入，同时也补充了水果。孩子长期喝含糖饮料，容易形成对甜味的嗜爱，同时增加龋齿、肥胖、高血压及糖尿病的风险，不利于健康成长。
与孩子不同，成年人更倾向于用酒精释放压力，但是，过度饮酒会导致急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝/肝硬化，还会增加高血压、脑卒中、肿瘤等疾病的风险，大幅缩短寿命和降低生活质量。掌握肥胖预警信号，及时调整日常饮食，才能预防慢性病发生和发展。
张海峰指出，体质指数BMI是判断肥胖最直接的指标，成人≥24公斤/米2为超重，≥28公斤/米 2为肥胖；老年＞26.9 公斤/米 2超重/肥胖；腰围可作为中心性肥胖的诊断标准，男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，则要引起注意。另外，也可通过体脂率数据来判断，男性>20%、女性>30%，或内脏脂肪等级超过正常参考值时，均可视作肥胖预警信号。
肥胖人群中，不乏阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者。九院普外科王兵主任医师指出，这是在睡眠过程中频繁出现的呼吸暂停和通气不足，最主要原因就是肥胖。肥胖人群的颈部和咽部堆积大量脂肪，入睡后周围肌肉松弛，容易出现咽腔狭窄和上气道“塌陷”现象，阻碍了气流的经过，从而导致呼吸暂停。
王兵介绍，呼吸暂停切断了对身体的氧气供应，时间可长达几秒乃至数十秒，使人体血液中的氧气严重不足，而二氧化碳无法排出。因此，大脑短时需将人唤醒，重新开启呼吸道并启动呼吸。由于夜间被频繁唤醒而无法得到很好的休息，患者往往存在晚上打鼾和憋气，白天头痛、注意力不易集中、精神涣散等情况。许多人对睡眠呼吸暂停不以为然，事实上，它的潜在危害并不小。
王兵表示，尽管这是一种常见疾病，但如果长期得不到纠正，就会出现顽固性高血压、缺血性心脏病、2型糖尿病等合并症。长期缺氧和二氧化碳蓄积，加之肥胖的危害，有诱发夜间猝死的可能。根据患者不同情况，医院会组织多学科联合诊治，从肥胖和打鼾两个角度入手：通过减重代谢手术治疗重度肥胖，去除病因；通过无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停，纠正低氧和高二氧化碳血症。
针对肥胖人群不断增多的现状，王兵提醒大众，一定要管住嘴迈开腿，避免体重进一步增加。当出现打鼾憋气严重、睡眠质量差、白天容易困等情况时，应及时前往医院接受详细的检查，及时治疗，避免更严重的并发症发生。
我国肥胖症发病率与日俱增，并因此出现肥胖相关性高血压。数据显示，高血压患者中，约 75％男性和65％女性存在超重和肥胖。超重和肥胖及其相关糖脂代谢紊乱已成为高血压患病率快速增长的主要原因之一。
九院心血管内科许左隽副主任医师介绍，高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变，并出现相应的后果。早期症状包括头痛、眩晕、双耳持续较长时间的耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木，但也有一半以上患者毫无症状或仅在早期有轻微症状，相当一部分患者是在体检时发现的。肥胖既会增加高血压患者血压控制的难度，又会促进多重心血管代谢危险因素的聚集，从而加重心脑血管损害。对于肥胖相关性高血压患者而言，通过改善生活方式、合理控制体重将有效降低血压。除了戒烟、坚持运动、保持心情愉悦之外，饮食干预对控制血压也非常重要。
许左隽建议，肥胖人群应控制总能量的摄入，优先选择复合糖类，避免血脂升高；限制脂肪的摄入，尽量选择植物油，每人每天可摄入40克；多吃海鱼，以摄取不饱和脂肪酸及亚油酸；限制盐的摄入，每人每日<6克；多吃含钾、钙丰富而含钠低的食物；每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2～4两。做到总量控制，结构调整，少吃红肉，多吃白肉。
许左隽提醒，对于明确诊断为高血压的患者，至少1～2周应测量一次血压；条件允许者，可自备血压计每天自测血压，最好早晚各一次。降压药需要定时服用，不随意减量或停药，可在医生指导下根据血压变化予以调整，降压目标是希望平稳降压，防止血压忽上忽下剧烈波动。与单纯的肥胖或高血压不同，肥胖相关性高血压患者在药物选择上必须保证降压和改善代谢紊乱并重，必要时还要考虑进行减肥手术治疗，以控制体重。
我国是糖尿病大国，患病人数超过1亿，居世界之首。九院内分泌科陈凤玲主任医师介绍，肥胖与脂肪肝及2型糖尿病关系密切，体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，从而增加脂肪肝和2型糖尿病的发生风险及血糖控制的难度。数据显示，我国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%；而高达45.4%的2型糖尿病患者存在腹型肥胖。腹型肥胖又称“中心型肥胖”，属于内脏型肥胖，通常表现为腰围和颈围的增加。
陈凤玲指出，对于这类人群而言，应控制饮食、控制血糖、减轻体重。肥胖和超重的2型糖尿病患者宜选择既能降低血糖又能降低体重的降糖药物，从而通过每一个环节的把控，将血糖、体重、体脂含量维持在合理状态。虽说体重超标会增大糖尿病患者血糖控制难度，但减重不宜操之过急，应该循序渐进，避免出现其他问题。
陈凤玲建议，肥胖人群首先应从饮食、运动等生活干预方式入手。饮食方面，一般不推荐长期＜800 千卡/天的极低能量膳食，碳水化合物摄入应重质而不过分限量，不能单纯降低谷类主食量，以避免低血糖或酮症的发生。超重和肥胖人群不宜长期食用高蛋白质膳食，需限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。同时，注意每日膳食纤维的摄入量和均衡营养。
《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》建议，合理控制饮食、增加锻炼是糖尿病合并肥胖治疗的基础，应长期坚持。体重控制不理想的，可在专科医师指导下选用既能降低血糖又能降低体重的降糖药物。对于重度肥胖，可以考虑减重手术治疗。
九院普外科顾岩主任医师特别提醒患者，减重手术最大的获益并不是体重减轻，更重要的是改善机体代谢的问题，起到防治疾病的作用。但是，1 型糖尿病患者、胰岛功能完全损害者不适合手术治疗。