伤寒论太阳病，条文解读，原理治法。（二）
前面说过太阳病原理了，太阳病又分为中风，伤寒，温病。太阳温病是烈性传染病引起的，属于生物因素，如各种细菌病毒，导致的疾病。初始看起来也会寒战高热，看起来很像太阳伤寒，但却是热证，可以列入到到阳明病里面。这也直接催生了后世的温病学派出现。
太阳中风和太阳伤寒是物理因素导致的，冬天俩人都出去玩，一个穿得厚，一个穿的薄，结果有一个没感冒。这是和温病的主要区别，物理因素不会传染。
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝三两（去皮，味辛热） 芍药三两（味苦酸，微寒） 甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温）
右五味，㕮咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
首先，桂枝汤热证绝对不可以用！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
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桂枝汤应用的最佳时间是：受凉了，但是也没有多重，首先脉是浮的，但是不太硬，不太用力就可以摸得到。
沉细的脉象不行。
或者等一会再摸，若是浮起来，也可以考虑是太阳中风桂枝汤证。
脉诊部位为寸口，浮脉的位置，起码寸关两部要很容易摸得到，而且要双手，一只手脉浮的话，勉强也能用。但效果会比较差。桂枝汤还好，不怎么伤人，麻黄剂不对症吃了人会很虚。
脉诊，首先定关，手中指中线对着桡骨茎突最高点，感受到桡动脉搏动之后，其余手指放好即可。
那么加上症状，首先受了风寒，鼻子觉得不透气，头痛或不头痛或有点痛，然后觉得有点冷，想裹紧衣服，觉得想发烧，或是有点发烧，加上脉象，就可以用桂枝汤了。
有的人还食欲减退，不想吃东西，想吐，也很常见。
桂枝三两（去皮，味辛热） 芍药三两（味苦酸，微寒） 甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温）
桂枝汤只有五味药，剂量鄙人一般取整数，一两等于十克。好换算，药量也适中，疗效也可以。
首先说桂枝，肉桂和香叶，分别是肉桂树的皮和叶子，炖肉少不了。桂枝是个热药，对人体有兴奋作用，用西医话说，能强心，加强新陈代谢。
桂枝强心的主要作用点大概在于心脏的平滑肌，对胃肠平滑肌也同样有效，其药理作用我不想搬书出来，简单说，能扩张血管，促进发汗，提高新陈代谢。
桂枝对心脏的作用极其明显，一个人心率比较慢，同时手脚温热，湿冷湿冷的得用附子，桂枝反而不好使，但是吃了也没坏处，毕竟寒证热药，也没大错。
桂枝属于正性肌力药，心率60/分或更低，用桂枝剂，可以在短时间内把心率提高到70-75左右。药效大约可以持续七八个小时。
发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）
桂枝四两（去皮，味辛热） 甘草二两（炙，味甘平）
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
这是伤寒论64条，大概是麻黄剂发汗过度了，麻黄过量会导致心慌心悸，用手捂着、按压着胸口才舒服些，临床上心慌的人，往往有房颤，所以，桂枝剂临床应用非常广泛，也不拘泥发汗过多什么的。
因为这条描写症状比较重，所以，直接桂枝四两，同时就桂枝甘草两味药，迅速起效，当然，代谢也快。
但凡有患者来，主诉心慌心悸气短胸闷，食欲不好，害怕，做恶梦等等。脉象缓慢无力，但是手或者手腕摸起来还是温热干燥的的，就可以考虑桂枝剂，湿冷的用附子剂，如真武四逆之类的。
这类患者心脏功能低，中医称之为心阳虚，西医检查往往什么都查不出来。就算房颤，轻微的也查不出来什么。要很明显心电图才做得出来结果，所以鄙人一直说，机器检查，到目前为止，还远远没有人体敏感。
所以，桂枝甘草汤就是强心基本方，会这一个，其他的就好掌握了。例如茯苓桂枝白术甘草汤，桂枝甘草强心，茯苓利全身水，白术也利水，主要作用于胃肠，于是结果：强心利尿。
西医治疗心衰思路同样。不过是药物不同。例如呋塞米利尿，西地兰强心，再来点营养心肌的，低浓度低流量吸氧，少活动，啥啥啥。西地兰大约和附子接近。桂枝则和阿托品近似。但中药比西药营养，且副作用非常容易控制。
像附子，远远比西地兰安全的多的多，洋地黄类药物有效量差不多也是中毒量。
因此鄙人一直强调，伤寒论跟西医非常接近，和阴阳五行中医理论基本不搭边，有这个理论跟没理论都不耽误看病。
我完全从西医入手的，因为传统的中医解释很多时候，太牵强，根本看不下去。
人体遇冷首先会减少散热，同时肌肉冷战增加产热，但是超过人体调节的范围，我们就无能为力了，过冷的话，身体开始降低心率，减少供血量，降低新陈代谢，减少产热。这是很简单的生物现象和生理知识。
那么用桂枝来强心是很正确不过的事情。
接着说下甘草，甘草西医药理明确有类激素样作用，激素可以减轻炎症反应，以前文章我写过，父亲牙疼，鄙人就让他煮一大把甘草水来喝，还有前几天说喉咙不舒服，干痛。我还是让他煮一大把甘草水，不过是蜂蜜炙的。这分别是按照西医和中医的理解来应用。
很多时候，中医界传统的解释，对于甘草的形容，是国老，性缓和，和事老。这是很经典的总结，有的说是缓解药效，这恐怕不对，甘草不是缓解药效，而是缓释，也就是说，很多药到体内人体易吸收，然后很快发挥作用，用甘草是怕短时间血药浓度过高，人体承受不了，然后代谢速率太快，身体没有足够的时间来化合反应就被代谢掉了。
这种甘草缓释的用法，在伤寒论里面是最多的，像白虎汤和四逆汤，两个截然相反的方子，都有这个用法。
甘草还有抗利尿作用，长期用会引起激素样面容和钠水潴留，也就算是补水吧，所以真正的利水的方子，像真武汤，五苓散，猪苓散，泽泻汤，都不会用甘草的。利水还来不及，当然不能保水了。
还有病比较急的情况，淤血发狂的抵挡汤，大便不通说胡话，发高烧的大承气汤，都不用甘草，病急，赶快吃药，让药力直接往下走，迅速发挥疗效，先解决眼前问题再说。
芍药三两（味苦酸，微寒）
接着说芍药，因为桂枝是强心药，对心脏和胃肠平滑肌都有兴奋作用，包括骨骼肌，都是一兴奋就收缩。我们人体的骨骼肌和平滑肌，不能自主控制的叫平滑肌，能自己控制的是骨骼肌，都是靠收缩来完成功能的。
反过来说，桂枝对胃肠有刺激性，鄙人尝试过去芍药的方剂，包括桂枝汤去掉芍药，和茯苓桂枝白术甘草汤，喝完后都有明显的胃痛。
最明显的是这方子，来自于金匮要略的水气病脉证并治第十四：
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
这个症状大约是胃下垂，或是胃扩张，总之胃部收缩的不好，所以去掉了芍药，加强其他药物的收缩平滑肌作用。
我好奇喝过，结果胃硬，且痛，很明显可以感觉的胃部明显收缩到只有一拳多大小，到了吃饭时候，胃硬痛硬痛的，心里面很饿，但是胃却一点不想吃。它根本不扩张。
还有这句：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
还有妇科腹痛：妇人怀娠，腹中疞痛，当归芍药散主之。
产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
妇人腹中痛，小建中汤主之。小建中汤芍药量很大，六两。按我用量，也得60克。
最后，搬出神农本草经：芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气，生川谷及丘陵。
芍药利小便比较弱， 所以主要用的就是缓解疼痛作用，因为效果比较明显，基本上立竿见影，至于除血痹，破坚积寒热，疝瘕，属于芍药的第二作用，像桂枝茯苓丸之类的，以后会说。
因为芍药对平滑肌有缓解作用，心肌也是平滑肌，虽然和胃肠不大一样，但是也不免会受到些影响，所以在需要强心为主的时候，就会把芍药去掉。
21： 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。
发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）
有很明显的心阳虚，像脉促胸闷，叉手自冒心，心下悸，欲得按，等等。
还有上面说过的茯苓桂枝白术甘草汤，和茯苓桂枝甘草大枣汤，以后会写。
接着说生姜，生姜也是热药，对虚寒性胃部不适，恶心，有非常好的效果，同时也可以发汗，而且作用部位主要在于胃脘部，我以前试药，煮很大一块生姜，大夏天喝掉，没几分钟，胃部胸口和后背对应的部位就隐隐出汗了。
生姜在桂枝汤里面是协调发汗，同时因为受寒，胃肠功能低下，也可以改善，和增加胃动力。
大枣：主心腹邪气，安中养脾助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗。生平泽
大枣功能也很多，首先对胃肠有好处，天然的甜食都非常容易消化，胃肠吸收各种营养物质其实需要非常大的能量，五脏六腑中，除了心肺膀胱肾之外，肝胆胰脾胃大小肠，都是为了获取外界营养物质而生的，从解剖学来说，也占据了腹腔相当的体积。
那么，大枣，也包括小建中汤的麦芽糖，脾胃容易吸收，等于节约了大量的能量，少花钱等同于多挣钱，小孩子消化系统发育不全，加上人类大脑的能耗基本靠葡萄糖氧化来提供能量，所以小朋友非常爱吃甜的，对于糖果几乎没有任何抵抗力。多吃糖没啥，注意限于红糖麦芽糖这样的天然糖果，添加剂太多的尽量不要吃。
因此大枣首要的是对胃肠有好处，上面的条文：主心腹邪气，安中养脾助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，这么长一段说的都是大枣的对胃肠的补益作用。
另外大枣”和百药“，这一点跟甘草类似，中和一些烈性药的毒性，不至于伤到胃气。不过大枣没有甘草的缓释作用强，同时要比甘草有营养。
中药的药效就是它的毒性，就像桂枝，如果一个人发热、大便干、舌苔黄、怕热、脉搏有力，吃下桂枝肯定会更加难受，吃附子干姜更不行。
中药用反了当然有毒。
桂枝汤五种药物，大概就是这么的一个结构，桂枝起一个兴奋机体的作用，对胃肠有一定刺激性。所以加上等量的芍药来制约一下，等量的芍药并不能完全压制桂枝，这要看桂枝质量的好坏，这一点请大家特别注意了，一定要选好的桂枝，细细的，跟圆珠笔芯那么粗的就还好。味道尝起来首先是辣味，慢慢的咀嚼之后，甜味比较多，又甜又辣又细，辣味占多，质量就可以了，否则没有芍药的力量大，桂枝就起不到发汗解表的作用，走不到体表去。
芍药多桂枝一倍，则完全不发汗，桂枝的药效就全部封闭到身体内部去了。这是小建中汤的用法。
或者说，这样的比例，桂枝根本没有一点强心作用，完全不会提升心率。出汗嘛，首先心跳得快，例如运动之后。
接着加上生姜，生姜很容易令人出汗，不管电视还是现实中，受了风寒，常说，喝一碗生姜红糖水吧，然后捂盖着出点汗，明天就好了。
生姜的效果很容易走到体表去，大约是一个刺激性发汗。桂枝其实作用于身体内部比较多，振奋内部器官，并不太走体表。
但是身体内部能量补足了，自然会往体表推。
同时生姜加糖水，肠胃更容易吸收，这个我很有经验，像我是不太能喝水的人，热水也不行，喝多了胃里咣当咣当的，但是红糖水喝了问题不大，但需要温的。
如果是橘子或橙子，鄙人可以看着雪花飘飘，随便吃一堆凉橙子，没啥问题。要是喝可乐，零下五度的天气慢慢的喝一杯也没问题。而可乐里面有非常多的焦糖，喝完之后不但解渴，胃里面还很舒服。
因此，大枣和红糖同样是甜的，都可以提供能量，也让药物变得更容易吸收，同时也改善口感，有芍药的方子不加大枣喝起来口感很苦。
甘草在这里主要就是缓释药效，让药物在胃肠均匀吸收，稳定的发挥药效，从而维持一个稳定的血药浓度，不至于忽高忽低。
也有激素降低炎症反应的效果，君不见西医治感冒，往往也会加点地米，都一样，殊途同归。
结果就是，桂枝主要兴奋机体，芍药制约一下，让胃肠舒服点，甘草缓释药效，维持血药浓度平衡，生姜协助发汗，帮助体表打开毛孔，同时也可以健胃，大枣令药物更容易吸收和分解，也补充能量，同时改善口感。
西医西药也这样，各种肠溶片，缓释片，肠溶胶囊缓释胶囊，理念都一样。
桂枝汤结构讲完了，这些也都是鄙人瞎掰的，不可当真。
右五味，㕮咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
接着是怎么吃怎么煮，吃到什么程度，还有禁忌，都写得非常详细。
五味药，弄碎，生姜切，大枣掰开，七碗水慢慢熬煮成三碗，不烫嘴了喝一碗。等一小会，吃碗热粥，增加药效。
【服已须臾，啜热稀粥一升余】这里要着重说下，桂枝汤的药效其实没那么强，如果受风寒不重，喝点姜糖水，或是热粥，现代人吃点火锅麻辣烫啥的，吹吹空调，再盖被子捂一捂，体温升高出点小汗，也就好了。
当年没这条件，就吃热粥，粥热到什么程度，古人用词非常精炼，用了一个“啜”字，我当年仔细看了这个字，几乎笑崩，很形象的描绘出了这个粥的热度，第一，只能一口一口的吃，大口叫吞。这个字，一个口，四个又，一口一口又一口。然后它的音读chuo，我们吃热粥，喝热茶的时候，那个吸溜吸溜的声音，跟这个读音很神似，也就是说，这个粥很烫嘴，要吸溜着一口口的慢慢吃。这种热粥，才有助于发汗。温的则不行。
喝完药吃完热粥，进被窝盖着发汗。【温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除】全身上下要微微有一层薄汗，就可以了，不要去摸额头和前胸后背，要摸那些不容易出汗的地方，例如胳膊也出一点汗，这就是最佳状态，大汗淋漓的话，出汗太快，病不会好。
【若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂】
喝了桂枝汤之后，达到了刚刚说过的最佳状态，就不必吃了，剩下的可以扔掉。若没出汗没好，接着吃，若不出汗，还不好，半天吃三次，病重还不好，白天黑夜连着吃，吃完一付，不好，还喝，一直不好，就吃上两三付，吃到好为止。
注意！！！一直是太阳中风的状态才可以一直吃！！！！
so，太阳中风的状态不重的话，可以持续很久，甚至以年来计算。身体无力打出去，病也没有进一步加重，就僵持着。
我前面发表的文章，中西医结合医案的作者，是我亦师亦友的同窗好友，鄙人算是他伤寒论入门老师，第一眼看见他，心里说，这家伙要死不活的样子，面黄肌瘦，救人一命胜造七级浮屠，帮他一把。后来很快熟悉了，把脉一看，我说，你这是勉强的桂枝汤证。
他说，不能吧？我说，风扇吹着你感觉咋样？他恍然说，是比较怕风。我说成了。先小建中汤补补虚，等到双手脉都浮起来，桂枝汤发发汗。
他说我这都好几年了，自己一直觉得身体虚，我说是啊，你身体是虚，有本书你看过没，总体算不上佳作，但是里面有一段很精彩，主人公给人看病，判断是桂枝汤证，书中患者说，可我这样三年多啦，主人公犹豫了，问他爹，他爹很笃定：三年咋啦？只要对的上，十年也是太阳中风，桂枝汤证。
我说这段给我印象很深刻，我朋友说，看过看过，这段我也记得。我说那就行了，没有白看的书，就这病，太阳中风轻症。
后来他小建中汤慢慢喝了许久，火候差不多的时候，接着吃了几付桂枝汤和桂枝加葛根汤，怕风情况就基本消失了。现在吾友精力也大为好转，也常常向我炫耀他气血足了，头发都又长出来了云云......
我斜眼看看自己发梢，笑而不语。
【禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物】这句没啥说的，生冷、粘滑、肉面，难消化的，消耗胃肠能量。五辛、酒酪、臭恶这些会影响药效。
13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
这一句起总结作用。
至此，桂枝汤基本结束，适应症不再赘述，禁忌是热证不可以用，不管是温病、细菌病毒等生物因素导致的热证，或是湿热证，或是【发高烧怕冷不汗出】的【太阳伤寒麻黄汤】系列症。
桂枝汤都是大忌。
切记切记，桂枝下咽，阳盛立毙，不是说着玩的。
附医案两则
一 某年某月某日，媳妇给人帮忙，黄昏回来，告诉我说，她发冷，头还疼，关节也痛，身体酸重，感觉像发烧，想发烧。也不想吃东西，没胃口。我摸了摸她额头，温度略高。
鄙人彼时已然自学伤寒论，入门级别，属于半吊子水平，媳妇当时怀着儿子，不到仨月，有心吃西药吧，我以前妇产科学的还认真，书上写着孕妇早孕三个月，是胎儿最容易致畸的时候，想起西药那一条条的孕妇慎用，忌用，禁用，越看越倒吸凉气，越看越心焦。
然后我把了脉，浮而有力，皮肤摸上去不是太干燥，心想是不是太阳中风桂枝汤证？又不能完全确定,彼时彼刻，多想有个高手明确的指引一下！
然而当时只能靠自己，我在屋里急急的走来走去，然后网上狂搜各种桂枝汤医案，最后咬牙决断------开桂枝汤。
我严格按照比例，配好药，都是之前自己尝试过的药物，煮了一碗桂枝汤出来，媳妇盖着被子在休息，我端给她，让她喝下，媳妇说，喝了就好了是吧，我强装镇定的说：是的。
喝完药，又弄两个电热水袋在被窝里加温。等了许久，媳妇说，觉得热，有点想出汗，此时我心中大定，说不可再受凉。盖好慢慢出点汗，明天就好了。
第二天早晨，我问感觉如何，媳妇说，感觉还行，身体也不痛了，感冒症状基本好了。
我当时的心情无法形容，感动到要流泪。
这世间还有这么好的书，这么好的方子！
心中暗暗决定，有朝一日学到差不多，一定写出来让更多的人看到！
这不就慢慢写了。
医案二
某年某月某天，当时初秋，白天热，夜晚温度却不高，昼夜温差开始加大，女儿尚小，又淘气，洗澡时候一直嬉水，结果水慢慢凉了，出水时候我听其开始鼻塞，稍后又略流清涕，抱到屋里，穿厚衣服，用热水袋塞到她背部，让她在床上玩耍，过了一个多小时，依然鼻塞流清涕，还一个劲的说热，也没咋出汗。
无奈之下，煮一付桂枝汤，成人量，煮好后，倒出小半碗。加点红糖，放温了让她喝，喝完之后就坐床上看电视，约莫二十分钟，叫着热啦热啦不要穿这么厚。我哄劝说，再等一小会，出汗了再脱衣服，听话。
又等一会，又叫着出汗啦出汗啦，我摸了摸，胳膊甚至手背也隐隐汗出，于是给她换了薄点的衣服，后来困了就睡了。
第二日起来，一切如常。
医案三，学院派中医的开法，某人畏寒怕冷，隐隐想吐，不想吃东西，舌苔有齿痕，舌体略红，脉浮。
开方思路如下：畏寒怕冷，这是表虚，黄芪防风固表。
隐隐想吐，来点半夏，无食欲，加点白术，山楂，麦芽，扁豆，槟榔，谷芽，啥啥啥。
舌体略红，此乃有热，来点柴胡黄芩，有齿痕，加上茯苓。
开方完毕。