跟名老中医学中医（十）

文：朱章帅

名医简介：蒋开平教授是广东省名老中医，全国第六届名老中医学术指导老师，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。

中医人都知道中医的两大特点或者说两大法宝是整体观与辨证论治，要想治好疾病，中医人得必须充分利用好这两大法宝。笔者有幸侍诊于名师蒋开平教授左右，常常被其扎实的中医基本功（老师虽为肝病专科名医，但常常对非常用的方剂信手拈来，并且对方剂的来源亦有深究）与经典记忆之熟练所折服，更是被其辨证之准所折服。

下面我简单介绍两则医案分享给大家，从中能看出恩师的扎实基本功，及辨证之灵活与准确。

（一）小柴胡合厚朴温中汤加减治疗右胁胀满

患者杨某，男，63岁。

初诊：2018-06-19。患者主诉：右胁胀满1周。患者听人介绍过来找恩师看。刻下症：患者体型中等，面色偏暗，右胁胀满，胃脘怕凉，胃口欠佳，口不干、不苦，睡眠尚可，大小便可。舌淡红苔白腻，脉细滑。既往患者“肝癌术后（TACE）”。恩师辨证为脾虚失运证，选用小柴胡合厚朴温中汤加减方药如下：

柴胡10g，黄芩10g，姜半夏9g，党参15g，厚朴15g，枳实15g，白术15g，茯苓15g，草豆蔻10g，干姜10g，白花蛇舌草20g。7剂，水煎服。每日1剂。

复诊：2018-07-03。患者诉腹胀明显好转，胃口也好转。继续服用上方7剂巩固。

【按】小柴胡是恩师善用的一个方剂，常常用它与其他经典的时方搭配，比如温胆汤、升降散、平胃散、越鞠丸等等。效果很好。

（二）补中益气汤合四妙散加减治疗耳鸣

患者，张某，男，54岁。

初诊：2018-06-12。患者主诉：耳鸣1年，经人介绍至恩师门诊治疗，刻下症：耳鸣如蝉，特别是在工作嘈杂的地方或劳累时明显，伴有眼花、腰酸乏力。舌淡红苔苔微黄腻，脉细滑。恩师辨为脾肾不足，湿热阻滞证，选用补中益气汤合四妙散加减，方药如下：

黄芪30g，党参20g，白术15g，炙甘草10g，柴胡5g，升麻5g，当归10g，陈皮10g，熟地30g，黄柏5g，苍术15g，牛膝15g，薏苡仁30g，煅磁石10g。7剂，水煎服。每日1剂，每日2次。

二诊：2018-06-19。去薏苡仁，怀牛膝，加熟地至45g，肉桂3g，煅磁石加至20g，川牛膝10g。7剂。

三诊：2018-06-26。熟地加至60g，陈皮加至15g。7剂。

四诊：2018-07-03。患者诉耳鸣明显好转，以前工作劳累时非常明显，说昨日工作量比较大也没有出现耳鸣，川牛膝加至15g。10剂。

【按】本案恩师抓住患者劳累加重，及工作繁忙，日久必耗其精气，终至脾肾不足，此为本。当然又兼及湿热阻络为标。故用补中益气汤合四妙散加减治疗，恩师善用熟地，重用填精益髓。

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作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：皮肤病，感冒，咳嗽，发烧，失眠，肝胆病，脾胃病。临床疗效好，深受广大患者信赖。