王四进经方讲座-27-脉法解

咱们讲了天地气化、五脏气化和六经气化，黄元御这套气化学说是前后贯穿的。今天咱们就开始讲脉法解，从古到今都觉得脉法不好学，也不太好讲明白，比较抽象。我执业的时候有一个大学生，五年医学大学本科毕业，和我交谈的时候说，中国中医的脉法是不是骗人的呢。这是让我们不可思议的事情，他们都是心中了了，指下难明。《脉诀》背得特别好，摸脉就不知道怎么回事了。

我们在河北医科大学进修的时候，一位专门讲中医基础的老师，带了很多博士生。他在讲到脉法的时候对学生们说，讲实在的话，号脉我不会。这就造成了一个局面，很多中医学院的学生毕业了，要是考试还可以，一到临床实战就懵了。我以前上完学也是不会，后来通过研究黄元御这本书的气化理论，他实际是把脉象给解释透了。那就是真传一句话，然后你就会觉得号脉特别简单了，就不像那么神秘了，就没有摸不着头脑。

过去老大夫闭着眼都能摸的东西，其实本来就不太复杂，关键是要掌握住天地气化和人体气化的原理。脉象就是这些气化的大象的反映，你要是死板化得记那二十七条脉象，哪一种脉象是哪一种病，永远是迷迷糊糊不对的。因为脉法永远是和天地气化是一体的，你如果脱离了时间的因素那就不成立了。夏天心脉摸着洪大这叫正常，到冬天这样就是不正常了。同样是洪脉，你说是表证和热证，夏天说病人有热证、发烧就不对了，冬天遇到了说病人没事也是不对的。

咱们讲脉象是和五行一气周流理论配合的，脉象是和天地人体的气化不二的、一体的。比方咱们今天摸一个脉肝火大，你用了三副药以后他的脉象下去了，你就知道是对的了。病人的症状和你开的药不符，证明你的理论和思路是错的。我按照黄元御的理论摸脉、开方，一用就对了。

现在人们不好理解的是这不就是一根动脉血管吗，怎么就能分别反映五脏六腑的事情呢，理解不了不相信是很正常的。其实按照现代的全息学说还是好理解的，一个细胞都能反映整个人的全部信息，何况是一根血管呢。人体最主要的就是气血，如果把人的颈动脉卡住五分钟人就死了，就是供不上气血了。如果割腕过一会儿就会失血而死，所以气血对人体是非常重要的，人体一刻都不能离开气血。在咱们血管里流动就是气血，决定咱们脏腑的强弱也在这上面。某个脏腑得到的气血多它的状况就好一些，得到气血少的脏腑营养状况就会弱一些。

这部分多了其他部分就会少，这部分就会出现亢奋的状态，所以这些号脉出现的太过与不及都是病态。脉象应该是中和的，所以咱们讲脉理不能离开气血氧。按咱们老祖宗的解释，肺朝百脉，百脉都会朝向于肺。都要归到肺里面加氧气，然后再分布到全身。水谷精微和脉里面流动的血液都要经静脉回到心脏，然后从心脏打到肺里面，在肺里面交换氧气又回到心脏里面。又从心脏泵到动脉里面，这时人体一个大小循环，里面就是气血。脏腑得到气血的多少证明了脏腑的强弱程度，人体脏腑得不到血液就不工作了。

得不到气血的原因可能是受寒，血管收缩血液进不去了，脏腑得不到气血的濡养就不行了，这就是它的原理。全息理论比较好理解一些，古人没有现代全息的名词，解释得很复杂，道理还是一样。望诊面部、耳朵，都能带出人体所有的信息，一看就能知道。通过动脉上的跳动也能反映人体气血供应的情况，通过摸脉就能了解脏腑得到气血的多少，就能判定脏腑功能的强弱。

咱们不是去用X光机去照它的形状的变化，只要它有气血就有功能，功能好气血就能很好的流动，如果气血流通不好了它的功能就差了。比方咱们在临床上经常发现的脂肪肝，就是肝脏脂肪样变性了，整个肝里面都是脂肪化了。它的功能相对的就差了，流进去的血液就少了，所以他的肝脉就会比较沉细。咱们想办法把他肝脏的功能打开，把里面多余的东西排掉，再把氧气和气血不足，这个病就好了。一旦得了脂肪肝，西医就说是不可逆性的，一步步就会演变成肝硬化。后来经常有用中药治好的，他们现在也不这么说了，这种病就没有那么神秘了。

咱们看到很多中医号脉，把手往病人手腕上一搭，你不知道他号到哪里了。看他是否是真正的好中医，必须得看他搭的地方对不对，搭错了把心脉号到肝脉上了，肯定号不准。全息是最严格的东西，部位错了就完全错了，针灸扎错穴位了是治不好病的，所以部位是相当重要的。咱们要给别人号脉，这三个手指头不能从事那种摩擦多的活动，否则就不敏感了。咱们就靠的是这种特别敏感的灵敏度，因为手指直接通到头部，要分析这些事情。

你必须经常不断去用它，我以前弹过吉他，一看手指变得不太敏感了，就不弹吉他了。因为人的脉象变化特别细腻，有的弱脉摸不着，想详细了解就在人的敏感度了。必须特别敏感才能知道它的分毫变化，所以中医的这三个手指不能太麻木。号脉用的是手指肚的前三分之一，这是人手上感觉脉象变化最敏感的地方。咱们学的号脉和中医院校学的不一样，他们上来就让人背《濒湖脉诀》，什么脉主什么病。这就只适合考试，不适合实用。

因为脉象不是死板教条的东西，学院上课的时候，老师就说天地人体气化不是很主要，自己看看就行了。其实这是非常关键的地方，我就知道老师说他不会号脉是真话，不是怕学生们找他号脉嫌麻烦，不能把时间因素抛弃了。号脉的部位很重要，一般先定寸关尺的关，就手腕上的这个比较高的骨头。关前为寸，关后为尺，一般食指在寸，中指在关，无名指在尺。黄元御书里面有很多说法，左手的寸关尺分别是心与小肠、肝与胆、肾与膀胱，右手的寸关尺对应了肺与大肠、脾与胃、命门与三焦。

五脏的阴脉比较偏沉，六腑的阳脉就偏浮。所以人体正常的功能是阳往下降，阴往上走。如果小肠火过旺以后，心脉就会比较洪大，如果心脏不行心脉就会特别沉了。如果心和小肠都正常，在外面的小肠火往下走，里面的心的阳气往上走，就可以取中了。所以正常人者六部脉基本上都在中间了，这就叫六脉平和了。不管是脏是腑，太沉太浮都是不对的，所以研究脉象第一先知道什么是正常脉，否则你也不知道什么是病态。

正常的脉象的三个标准是有神、有根、有胃气，有神就是柔软而富有弹性，不快不慢，心率正常。有生命的活力，尤其是小孩子的脉。有根就是正常人的阳气是往下潜藏的，尤其命门肾阳脉沉取要有根，浮取没有，中取稍微有一点，证明阳气归根了。有胃气就是胃主缓，从脉的速度上说不快不慢、不上不下、从容和缓。因为咱们的气血生化来源于脾胃气，脾胃又叫中气，所以说人有胃气则生、无胃气则死。没有气血人马上就不行了，不管五脏六腑哪一部脉都是受胃气濡养的，都是胃气疏散到周围的。咱们讲的气化论也是，都要有中土的力量，没有中土就不会形成气化周流了。

有胃气了气血来源才会充足，脉象不快不慢证明血液里面营养充足，缺氧以后自动就要快了。比如青藏高原上面都会高山缺氧，人体里面是红细胞携带氧气，当地人身上就产生了很多的红细胞，比咱们平原上的人多得多。它们才能带着氧气在身上循环，所以你看他们的脸蛋上都带着高原红色。缺氧后心脏就会加速运转，因为各脏腑都要吸收氧气，心跳自然就快了。

病人来了一搭脉就知道正常不正常，身体状况有病没病，这是从大的方面。然后再细分这六部脉，有胃气的缓脉不是简单的缓慢，而是一息五至。吸气跳两下，呼气跳两下，中间跳一下，这就是五下。这是指的医生的呼吸，病人的呼吸可能是不正常的。医生的呼吸也不能像老道打坐一分钟也不出一下气，这只是大概的说法，多一下少一下都算正常。大概就是每分钟七十五下左右，七八十下都算正常，降到六十次以下就是迟脉，八十五次以上就叫数脉，甚至到一百下、一百二十下，就是偏快了。

五就是中土的数字，中医不光是中国的医学，还有中和的意思。中和就是正常，超越这个范围就不对。不是像西方人说的越多越好、越快越好、越强越好，最主要是五脏平和。中就是不偏不倚，只有中气才含有生命力，生命就是这股冲和之气的左右上下的升降旋转产生的，把它掌握住就能抓住生命的根本了。

黄元御的理论从天地气化、脏腑气化，六经气化、脉法诊断，最后再到用药解释、方剂配伍，整个都是一气贯通的，全都依据天地气化原理，否则就是他的理论不健全。所以说不会摸脉就不能算是一名中医，望闻问切四诊是中医最基本的东西。上五年中医学院说号脉是假的，这就是教育的失败，自己没有学到真本事，是对生命和金钱的浪费。

老师自己不懂教学生也是含含糊糊，面对复杂的疾病和西医强势的科技，你说话就没有底气。你没有实际经验，你没有真本事就没有发言权。不说根治退烧了，就是打一针能把烧退了，不用桂枝麻黄你中医就不敢下手，这就显出人家的强势了。如果你有真本事，西医退烧后又上去了，你的药下去就好了，他不佩服你行吗。我看了一个手足口病人，烧三十九度多吃西药不管用，我三副药下去那个疙瘩就缩回去了，烧也退了。

咱心里就知道怎么回事了，西医再怎么说也不会动摇我们的信心了。我的信心也是从临床上一步步得来的，这样才能使我们在中医的道路上坚定的走下去。否则在科技如此发达的情况下，西医说必须终身吃药，你怎么能让病人不用终身吃药呢。咱们有实际例子啊，心脏病治好了，这么多年没有事。所以在实践中真正解决问题了，心里就有底了。你就知道他们西医说的不是唯一的真理，还有很多条路可以选择，并不是只有这一条路。

黄元御能把四圣的理论研究揭示出来，确实是付出了很大的代价，很不容易。咱们有幸能看到他的书，这些道理很简单那就能得到了，你不知道他开始研究费了多大的心血。所以我们要知道珍惜，上五年大学花了多大精力，国家和父母给你出了多大的资金，却没学到真正的东西，这对国家和家庭来说都是一种浪费。

五脏在寸关尺的位置有它全息信息的原因，人的心肺在上焦，中焦是脾胃，下焦是肝肾。从气化和位置上都是全息的，左手代表肝心是往上升的部位，右边是肺胃往下降的部位。但是人体解剖肝在右边，但是它在东方，它的气化行于左，脉从了气化了。所以中医研究的是它的气化作用和功能，而不是脏腑的实质和位置。相当于咱们面南背北，阳气是左肝右肺的升降的。只有手腕部挠动脉这里才能反映出脏腑的信息，这也是老天为人类的惠顾，使人类可以不用采用介入的手段诊断，在外面一摸这里就可以了。

别的动脉也可以反映脏腑的情况，黄帝内经上说的是三部九候，头上有反映少阳的脉，颈部有反映胃气的人迎脉，脚上还有趺阳脉和太溪脉，以及反映肝血的太冲脉，以前的大夫对这些脉是都摸的。独取寸口是扁鹊开始简化的，比较方便，也就能解决问题了，后来就一直流传下来了。三部九候就已经失传了，会的人就不多了，而且也比较麻烦。但是还需要摸一下太溪看有没有根，张仲景还是比较重视趺阳脉的。

摸脉先轻取，然后在中取和沉取，寸关尺的浮中沉都要摸，还要配合时间。这样就知道气化了，肝心升不上去自然就出现弦而沉的脉了，弦而大就是胆火上升了。左边的部位代表肝胆，里面还有脾的因素和作用，因为脾气是左升的。如果脾不左升，肝气也不会左转，所以一旦肝脏出现往下抑郁的情况，就要考虑脾的问题。因为气化是中气旋转的，咱们时刻要不离中气，右降就相想到胆胃的问题。咱们要用这套气化学说去号脉，你把黄原御的书读了，心里马上就豁亮了，确实闭着眼就能摸脉了，光靠脉诊就可以开方了。

偶尔的情况也有舍脉从证，或者舍证从脉，那就是特殊情况了，脉不能解决百分之百的问题。有可能会出现假象，夏天脸色红光满面是对的，但是脉是比较沉细的少阴脉，这就和夏天不符合。这就需要舍他的象从他的脉了，有的人一年四季都是红光满面的就不对了，那就是他的血液循环差了，心火上浮潜降不下来了。黄源御《四圣心源》卷三说，「仲景脉法」：浮为在表，沉为在里。数者，腑也，迟者，脏也。浮脉是阳气往表上走，沉是阳气往里走。盖阳外阴内，一定之理，腑气内交，脏气外济，则阴阳平而脉息调，脉居中就正常了。

腑病则气不内交，是以但浮而不沉；脏病则气不外济，是以但沉而不浮也。阳气太往上浮就成阳明证、太阳证了，阳亢都出现浮脉，三阳证是腑病，三阴证是脏病。脏病就不往上走了，所以察色按脉先辩阴阳，先看是阴证还是阳证，是浮还是沉，你就知道病是在阴还是在阳了。从大体上先摸一下，看病人在那个状态里。

脉的升降沉浮随一年四季的时间在变化，是丝毫不爽的，所以你不懂这个时间就不会号脉。一旦违反了正常那就是病了，很多人往那里一座，就会考验你这位中医的。你一摸心里就有数了，夏天应该洪脉他出现了沉脉，肯定他的心脏不好，心火不够，看着红光满面也不行。升降浮沉，随时变更，寸脉本浮，而一交秋冬，则见沉意，尺脉本沉，而一交春夏，则见浮机。心脉在夏天时浮起来的，秋天降就到中间了，冬天就沉下去了。尺脉本来是沉降的，到冬天更沉，但是到春夏的时候，就飘上来了，稍微一按就摸到了。

人体的脉象时刻随着阳气的升降而升降，春天阳气上升，尺脉稍微浮一点是对的。还是在下面就是阳气不升了，就是太寒的病态了，有时就差一点点。差一两个毫米就知道他身体的变化，所以这是没法印证的，只能是凭自己的感觉了。此气化一定，毫发不爽也。「仲景脉法」：春弦、秋浮、冬沉、夏洪。弦者，浮升之象，就像琴弦一样，冬天是寒水在蛰藏，阳气往上升的时候有一定的阻力。弦脉就是肝气往上升的脉，但是弦脉也要带胃气，就是要柔软和缓，应该是微有弦意。不管是什么脉都要带胃气，没有胃气就是真脏脉，比如弦脉就和刀刃一样，没有胃气了，一点不柔软太硬了。摸活树的树枝或者竹竿是柔软的、有弹性的，那就象弦脉一样。干枯的木头摸着就是硬的，一用力就折了。因为木有生机都是柔软的，木曰曲直，是有韧性能弯曲的。

洪者，浮之极也，洪大脉就是浮到顶了，就好像有洪水波涛一样。夏天气血旺盛，心脏的功能加强了，脉就像波涛汹涌一样，一波一波的涌动。有的人一会儿能摸到买，一会儿又摸不到脉了，那就是心脏一会儿有劲儿跳，一会儿又没劲儿跳了。比方说心包炎，就是心包积水发炎了，原本心包里面有一层水，但是心包里面水太多了，就会压迫得心脏跳不动了。一吸气肺压住心包，心包反压住心脏，所以就摸不到脉了。一呼气的时候肺部张开了，心包对心脏的压力小了又能摸到脉了。

张仲景有专门治心包积液的方子，茯苓、杏仁和甘草三味药，就把心包的水液化掉了。因为心包和三焦相表里，茯苓走三焦油网，大量的茯苓就能把心包里多余的水通过三焦利下去。心包积液有喘的症状，杏仁可以缓解肺气，可以使肺气往下降。用炙甘草使水走的慢一点才能彻底，如果不加甘草，茯苓的药力走不到心包里面，只是把三焦的水利下去了。炙甘草的作用使药力走到心脏上，再慢慢把心包的水利掉。不用那么多猛药，那就利不掉了。

浮者，金气方收，微有降意。夏天的洪脉高出皮肤了，到秋天又往下沉降、收敛了，秋脉毛就好像摸着羽毛一样。摸上去又一使劲又没有了，比较松软、散，尤其是肺脉。如果秋天肺脉还是洪大的，那就是火克金了，那就是收降不了了。到冬天就沉下去了，知道正常脉就知道病脉了，加上五行一分析就出来了，熟悉了一搭脉就知道那里有病了。

土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升，则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降，则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。肺肝心肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也，这就是咱们讲的升降理论。脾胃者，四脏之母，母气亏败，四子失养，脉见真脏，则人死焉，故四脏之脉，必以胃气为本。没有脾胃脉，脾胃之气亏失，木火金水就失去濡养了。这就是真脏脉了，本来肝脉是弦而带缓，但见弦不见缓就是真脏脉,但见洪数不见柔软也是真脏脉，这四个脉象弦、洪、毛、沉没有缓脉和中气就叫真脏脉。

我们要知道中气的脉象，有冲和之气和神气，真脏脉象就危险了。得不到胃气的濡养，只是脏器本身的营养，消耗完了就不行了。有的老人最后的脉象就是硬的跟棍子一样，还没到放弃治疗的时候脉象还没这么硬，那并不是脉跳得有劲儿了。有的人是所有的脉都渐渐摸不到了就快死了，脏腑功能衰竭了。有人的脉是超强了，就是那一会儿回光返照，太过与不及都是病脉。断气了脉搏就没有了，人死的时候如果汗出如油，那就是阳脱了，脉就是但浮没根儿了，摸着上面有一点，下面却没有了，逐渐就散开了。古人形容如屋漏、鸟啄，阳气全跑到外面来了，身体里面仅存的能量消耗完了就死了。

或者两个颧骨特别红，一下有了精神了。或者脉特别洪大和强硬，那都是没有胃气了，这就是有胃气则生，无胃气则死。宇宙万物和生命没有中和之气就没有生命力了，我们做人做事也是一样，失中和就会过激，就会做坏事了，这还是中庸之道。

肝脉弦，心脉钩，肺脉毛，肾脉石，脾胃脉缓，其弦钩毛石而缓者，是四脏之有胃气也，其弦钩毛石而不缓者，是谓真脏脉。心脉钩就是和洪脉一样，突然上去或突然下去了。真脏脉见，胃气败竭，必死不救也。「玉机真脏论」：脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也。「平人气象论」：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。

五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气乃至于手太阴也，故五脏各以其时自胃而至于手太阴。气血营养必须通过脾胃的功能才能达到五脏，肝脾左升，把营养物质交给心脏和肺脏，通过吸收氧气气化再分布到全身。所以脾胃是生血之本，中西医都认为肺呼吸的氧气很重要，人如果没有氧气，大脑和神经就不会敏感，各方面的感觉就要迟钝了。大脑和神经都有功能指标，缺氧后功能指标就会降低，敏感度降低就会出问题。

一个人的神经缺了血氧之后，正常人被打了知道疼，那是因为神经对气血反应非常灵敏。被打了信号通过神经传到大脑，如果这个部位气血不行了，神经的功能值过高或过低。就会特别敏感，不打她就觉得疼了，其实是缺血缺氧。所以气血不通就会疼，通则不痛，痛则不通。有一些老太太浑身老是疼，如果把血氧供上了就不疼了。幻肢痛应该也是这个原理，应该还和大脑里面缺氧有关系，其实心理问题也有它的生理基础。没有纯粹的心理问题，还是气血达不到脑子，营养不了神经。

人出生的时候，受天地时空气化的影响 ，两个神经碰面建立的时候，就有了敏感和不敏感。孕育出生的时候就会受到各种波和磁的影响，天时地利特别好，他的神经建立对接就会特别好。这个孩子就会特别聪明，在某些方面有天才，否则就会出现某些方面的不足。天地气化的不同就会出现人们后天方面的差异了，这就是四柱命理的原理，还有咱们风水的影响。五脏都和时间有关系，中医讲气化有时间和空间，时空气化是咱们学习的根本。古人没有提出时空的名词来，但时刻都在运用时间和空间。一年四季的温热寒凉升降浮沉，一点都没有脱离开。

五脏之脉，心肺俱浮，肾肝俱沉，脾胃居沉浮之间。阳浮而阴沉，其性然也。然阳主降而阴主升，阳体虽浮，而内含降意，则浮中带沉；阴体虽沉，而内含升意，则沉中带浮。心肺脉虽然浮，你一摸还会沉一点，浮中还有降意就对了，沉取没有就是没有沉意了。肝肾脉中取和浮取都有一点这叫沉中有升，他的功能正常人就没事。如果只有沉取有就不升了，沉取伏骨了就是肝肾不好了，如果肝肾脉反而大了就更不对了。

沉而微浮，则阴不下走；浮而微沉，则阳不上飞。沉降的时候中取显，它的精华就不会往下走，就不会有拉稀、遗精、崩漏等类的病。升浮的时候显微沉就不会有呕吐、鼻子出血、吐血、大汗亡阳、长暗疮等类的病。若使寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴；尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳。水火分离，下寒上热，诸病生矣。摸脉的沉浮之间就能判定得了什么病，就能知道人的阴阳交没交，有没有水火既济。

升降阴阳之权，全在乎中。中者，土也。己土升，则乙木上达而化清阳；戊土降，则辛金下行而化浊阴。阴阳交济，是以寸不但浮，而尺不但沉。土之所以升降失职者，木刑之也。木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。土弱而不能达木，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。木邪横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降，于是两关之脉大。左关之大者，肝脾之郁而不升也；右关之大者，胆胃之郁而不降也。关脉大的原因是脾气不升和胃气不降，脾气不升肝胆脉的木火之气上冲，左关就会大。肝胆克制胃气降不下去，胆火就会往上冲，右关就会大。

中焦脉大就是肝脾胆胃出现问题了，胆胃降下去，肝脾升上去，关脉就不大了。胆木化气于相火，胆木右降，则相火下蛰而不上炎，胆木逆升，相火上炎而刑金，肺金被克，清气郁蒸，而生上热，于是右寸之脉亦大。肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下热，于是左尺之脉亦大。右寸之大者，肺金之上逆也。左尺之大者，肝木之下陷也。胆火上冲就会造成肺金不降而脉大，郁住了就会造成右寸脉大，但浮不沉特别洪大。那个脉象突然大不一定就是这个脏腑有病了，可能是其他脏腑升降出了问题。

如果是脾土的关系造成肺火大，你把中焦医治好了肺火也就下去了。如果是因为皮毛闭塞，阳气不通造成的肺热，那就和脾没关系，你就去按太阳证解表，还有可能是大肠不降造成肺气闭塞。咱们要审证求因，探索它的原因，都不是一成不变的。脉象就是活的没有死的，因为很多原因都能造成一种脉象，咱们一定要把天地气化和人体生理学好，咱们费了那么长时间讲天人解和六气解都是为摸脉打基础。把最复杂的事情通过摸脉简化了，你人的生理特别了解就能分析出来了。