胃癌的一级致癌原——幽门螺杆菌，医生教你怎么检查和治疗
胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一。据Globocan2018数据显示，中国胃癌年新发病例数排位中国常见恶性肿瘤第三位，年新发病人数45.6万，死亡人数39.0万，平均每1~2分钟就有1人因胃癌失去生命。
我国早期胃癌的诊治率低于20%，远低于日本（70%）和韩国（50%），多数患者就诊时已经发展为进展期胃癌或晚期胃癌，错失了最佳诊治时机。
以我国胃癌高发地区的分布来看，问题首先出在饮食上，而且很有“地方特色”，它们的共同点是爱吃盐渍的食品，比如腌猪肉、咸鱼、咸菜和海产品等。
在其中又以山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县最为代表性。
我们知道胃癌的发生是个多种因素共同长时间作用的结果，除了饮食习惯、环境因素、遗传因素、免疫因素等，还有一个最重要的因素：幽门螺杆菌感染！
一项研究发现，除了饮食习惯，还有幽门螺杆菌，在胃癌高发地区的感染率非常高。
我国平均的感染率在50%左右，而这些地区竟然高达70%——80%。
其中福建长乐（80.4%）、甘肃武威（72.30%）、山东临朐（71.1%），这几大胃癌高发地区的幽门螺杆菌感染率均超过70%。这就说明，幽门螺杆菌感染与胃癌高发密切相关。
胃癌的元凶——幽门螺杆菌
我们说幽门螺杆菌是胃癌的元凶，此话一点都不夸张！
早在1994年，WHO就将幽门螺杆菌感染列为胃癌第1类致癌原。
什么是一类致癌原呢？
WHO属下的国际癌症研究机构将致癌原分成4类：
1类（肯定）、2a类（很可能）、2b类（可能）、3类（缺乏证据）和4类（不致癌）。
也就是说，幽门螺杆菌和抽烟一样，确切证据证明能够致癌，是可以直接导致癌症的细菌。
研究证实：
1、瞻性流行病学调查显示，幽门螺杆菌感染增加胃癌风险4~6倍。
2、幽门螺杆菌感染在Correa提出的肠型胃癌发生模式（正常-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生）中起病因作用。
3、动物模型中显示，单纯幽门螺杆菌感染可在蒙古沙鼠中诱发出胃癌。
4、根除幽门螺杆菌预防胃癌的Meta分析显示，根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低50%。
5、早期胃癌内镜下治疗后根除幽门螺杆菌可显著降低异时胃癌发生率。
6、前瞻性研究显示，真正幽门螺杆菌阴性者发生肠型胃癌的风险极低。据估计，约89%的非贲门部胃癌和20%的贲门癌的发生是幽门螺杆菌感染所致。
在刚刚发布的《2020年全球癌症报告》指出，2018年全球因感染幽门螺杆菌导致的胃癌为81万例，其中一半发生在中国。
什么时候根除治疗呢？
既然幽门螺杆菌时一类致癌因子，那么就要及时根除治疗。哪些人需要治疗呢？什么时候治疗呢？
2015京都幽门螺杆菌共识及我国《幽门螺杆菌根除与胃癌防控共识，2019》均指出：
所有感染的成年人，只要没有抗衡因素，都建议治疗；
在黏膜尚未发生萎缩或肠化生前，根除幽门螺杆菌可获得最大的收益；
根除幽门螺杆菌的最佳年龄为18~40岁。
根据胃癌发生的Correa模式，胃癌的发展路径为：
正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠化—异型增生—胃癌，见下图：
在这个过程中，幽门螺杆菌起着催化剂的作用，可持续损伤胃黏膜、促进致癌物亚硝酸类物质合成。
在胃癌发生的链条当中，越早除掉幽门螺杆菌，收益越大。
比如在浅表性胃炎阶段，可以阻滞或延缓萎缩性胃炎的形成，几乎可100%预防肠型胃癌；
在肠化轻度异型增生阶段有可能逆转胃黏膜的病理状况；
无症状人群治疗后可降低50%风险；
胃癌家族史等高危人群可降低70%；
早期胃癌治疗后复发风险降低70%！
当然，在任何阶段根除，都有收益。
由于萎缩性胃炎一般在40岁以后形成，所以建议在18-40岁根除最为有利。
怎么检查和治疗呢？
目前检查最常用的就是碳13和碳14呼气试验，无创、无痛、准确度高；注意检查前一个月内不能服用抗生素，一周内不能服用抑酸剂如奥美拉唑；碳14不能用于14岁以下儿童和孕妇，可选择碳13。
还有常用的抽血检查幽门螺杆菌抗体，但这种检查不能用于治疗后的复查；因为即使治好了，结果可能还是阳性。
治疗手段，我国采用的是“四联疗法”。
就是四种药物联用：两种抗生素+一个铋剂+一个抑酸剂。常见的药物组合如下表：
需要注意的是：根除幽门螺杆菌是一个很专业的事情，朋友们不要自行用药，必须在专业医生的指导下用药。
治疗后要记得复查
因为目前的根除方案的根除率不是100%，只有90%左右，因此会有一部分人根除失败。
在完全停药4周后进行呼气试验复查，如果阴性，表示治疗成功；
阳性则表示失败，需要停三个月以上再次治疗。
对于高危人群比如胃息肉、消化性溃疡、萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、术后胃、胃癌家族史等人群，建议每年复查一次碳14呼气试验，发现再感染，要及时根除，并定期复查胃镜+病理活检。
幽门螺杆菌根除成功后，再次感染的几率并不大，5年内再次感染的在3-5%；建议大家出外就餐使用公筷、公勺，一家人应该同时检查和治疗。
对于孕妇、哺乳期妇女、75岁以上老人、12岁以下儿童，以及有严重的慢性疾病、和肝肾功能不全者，不建议检查和治疗。
主要参考文献：
1、幽门螺杆菌胃炎京都全球共识，2015
2、中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）
3、Olga P Nyssen，et al. European Registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg): patterns and trends in firstline empirical eradication prescription and outcomes of 5 years and 21 533 patients. Gut. 2020;0:1–16.
4、Thung I, et al. Review article: the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb;43(4):514-33.
5、刘文忠、吕农华，《Hp感染及其相关疾病防控100问》，2020，消化界。
6、第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志, 2017, 37(06):364-378.
7、 刘文忠. 幽门螺杆菌是致病菌毋庸置疑 中华内科杂志 2018;57:393-396
8、Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed [01/11/2019]
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