葛根加半夏汤医案及原理

医案：于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。患者于今晨始觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。去厂保健站就医，给以解热等药治疗。午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。

来看看发生了什么：

恶寒→→有一分恶寒则有一分表证，需要解表；

发热→→体内有热，需要散热；

头痛而胀→→空间有限，形成的高热和压力造成的；

腹中雷鸣→→肠道里面有水饮，晃动就发出哗哗滴声音；

时作疼痛→→水饮吸热，烫痛肠道，温度不特别高，不然就会烧伤肠道，会出脓血，而本案中，患者无脓血；

继而泄泻→→身体排异，通过排泄把吸热的水饮排出；

时作干呕→→热迫胃体，胃收缩，把胃里的东西通过薄弱以及最快的通道向外排，食管就是；

验证→→脉浮紧。脉浮，在表；脉紧，里面的热想出而出不来。

患者体内的情景是这样的：

患者胃外、肠外原本就有水饮。水饮，就是没被身体利用的死水，用又用不起来，排又排不出去，就赖在胃肠周围不走了；然后受寒了，体内开始郁热，正确的方式是发汗而解，但厂保健站解热没成功，于是热开始郁结，然后被赖在胃肠周围的水饮所吸收，成了热水；热水本就在胃肠周围呀，所以首先就会冲击肠胃：冲击肠道并进入其中，造成泄泻；冲击胃，造成胃收缩，胃里没东西，所以，干呕。

解决方案：

但这时表还没有解哦，所以，要先解表，推测这位患者没有出汗，所以不能仅用桂枝汤，而要加麻黄扩开汗腺；葛根龙吸水，专吸提肠道周围水；半夏，胃中海绵，把胃外的水饮吸到里面化成平常水。

形成了一个循环：半夏把水饮吸到胃里变成平常水，进到肠道，被葛根吸走加速利用变成津液，津液是散热器嘛，迅速吸收体内郁热后变成体液，变成汗液排出体外，这是废水；然后姜草枣化好水，补充身体津液。

热也解了，水饮也没了。

原文：

此证系外感风寒，表气郁闭、表邪内迫阳明，下迫大肠，清浊不分而致泄泻。治宜发汗解表兼以和胃降逆，方用葛根加半夏汤：

葛根18克，桂枝8克，杭芍8克，麻黄4克，鲜生姜3片，大枣3枚，甘草8克，半夏8克。

1剂后，遍身微微汗出，表解利止呕平，其病痊愈。(浙江中医学院学报1986)

按语：太阳之邪内迫阳明，上逆于胃，下走于肠，则呕利并作，故与葛根汤止利，加半夏降逆止呕。

完。