长期服用阿司匹林和他汀需要注意什么？听听药师怎么说

阿司匹林是目前临床上常用的抗血小板药，小剂量阿司匹林可抑制血小板血栓素A2合成，阻止血小板黏附、释放和聚集，具有预防动脉粥样硬化血栓形成的作用，对于高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟史、酗酒、冠心病家族史、年龄大于50岁等心血管疾病高危人群，长期服用小剂量阿司匹林可降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的发生率和死亡率。

长期服用阿司匹林需要注意：

• 胃肠道损伤：阿司匹林可直接刺激胃肠道黏膜，破坏黏膜磷脂层屏障，导致胃黏膜损伤，还可通过抑制前列腺素合成，减弱前列腺素E对胃肠道黏膜的保护作用，导致胃肠道黏膜损伤，长期服用可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、甚至胃、十二指肠溃疡、出血、穿孔等不良反应，使用阿司匹林肠溶制剂可有效减少阿司匹林对胃肠道黏膜的直接刺激，但仍然无法克服阿司匹林抑制前列腺素E合成的作用机制，因此，在开始使用阿司匹林的前6个月最高联合使用奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，保护胃黏膜，预防黏膜损伤，尤其是老年人和胃肠道疾病人群。

• 服药时间：阿司匹林肠溶制剂应在餐前半小时至1小时服用，不仅可减少阿司匹林对胃肠道黏膜的直接刺激，而且有助于阿司匹林在肠道吸收。

• 出血：阿司匹林抑制血小板聚集，长期服用可增加出血风险，在用药过程中一旦出现鼻出血、牙龈出血、黑便、皮下出血等情况，应立即停药就医。

• 肾损伤：阿司匹林抑制前列腺素合成，前列腺素具有扩张肾血管、增加肾血流量的作用，阿司匹林可减弱前列腺素对肾脏的保护，尤其是肾损伤患者，阿司匹林可加重病情，甚至诱发急性肾衰竭，因此，肾损害者长期用药阿司匹林应定期监测肾功能。

• 急性哮喘发作：阿司匹林在代谢过程中可产生过敏介质白三烯，诱发支气管痉挛，导致支气管哮喘发作，因此，有支气管哮喘病史者应慎用阿司匹林。

• 急性痛风发作：阿司匹林主要通过肾脏排泄，小剂量阿司匹林可与尿酸竞争排泄通道，导致尿酸排泄受阻，引起痛风急性发作，因此，痛风或高尿酸血症患者长期服用阿司匹林应定期监测血尿酸。

他汀类药物是临床上常用的调血脂药，属于羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，常见药物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，羟甲戊二酰辅酶A还原酶是合成胆固醇的限速酶，他汀主要通过选择性、竞争性与该酶结合，抑制该酶活性，减少肝脏胆固醇合成，发挥调脂作用，可显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平，也可降低甘油三酯水平，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平。此外，他汀类药物还具有抗炎、抗氧化、稳定和缩小动脉粥样硬化斑块等作用，目前在临床上主要用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症，长期服用可显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的风险。

长期服用他汀类药物需要注意：

• 在治疗前和开始治疗后第3个月应检测肝功能，如果血清转氨酶升高超过正常范围上限3倍，应在医生的指导下减少用药剂量或停药，有过量饮酒习惯和肝病病史者应慎用，以免造成严重肝损伤。

• 长期服用他汀类药物可导致血糖升高，尤其是空腹血糖和糖化血红蛋白，对于空腹血糖升高、体重超标、高血压和高甘油三酯血症等高危人群，在用药过程中应注意监测血糖、血脂和血压等指标，并保持健康的体重。

• 对于年龄大于70岁、甲状腺功能减退、肾功能损伤、滥用酒精、肌肉疾病家族史者，服用他汀类药物可增加横纹肌溶解症的风险，因此，上述人群应慎用他汀。在用药过程中，一旦出现不明原因的肌肉无力、疼痛或痉挛，同时伴有全身不适或发热，应立即停药就医。