玉衡手记｜产后痹症问诊录

玉衡中医_杨施华已关注

0.3482020.04.18 11:58:04

患者女，青年。

产1，产后10个月，剖腹产（胎儿脐带绕颈）

主诉：产后诸症

问诊：

1.手掌麻，多以掌部为甚，洗头后头湿时麻木感扩至指端。（查颈椎生理曲度变直，轻微增生，但颈椎本身导致的手麻应不严重至此；风湿类风湿检查未发现异常。）

2.手掌自觉温热。

3.左下肢外侧发麻（自述麻感像“可乐气泡啵啵啵的感觉”）

4.下肢小腿筋有牵扯感，脚底过电样麻木（以上诸麻感静时明显，走动后缓解。）

5.诉孕期常生气，现在仍脾气欠佳。

6.产后乳腺炎，常堵奶，产后三个月停止母乳喂养（产前乳腺检查未发现增生结节等异常）

7.产后白带多，排卵期尤甚，白带多时呈啫喱样，伴下腹坠痛。（产前无此情况，诉孕期轻松。）

8.产后痔疮脱出，手托不能回纳。

9.子宫轻度脱垂，阴道壁膨出。

10.汗多，动则汗出。（之前有盗汗，中药调理后盗汗改善。）

11.晨起心慌心悸，有时需缓一分钟方可起身。

12.腰酸，左腰有痛点，腰肌硬。

13.左肩活动不利。

14.偏头痛

15.大便一日2-3次，不成型。

16.眠差，梦多，易醒。

17.口苦，口干

其他：

月经周期30天，经期6-8天，前3天血多后面量少拖尾，行经第1-2天小腹坠涨。

诉产前常喝冷饮，尤其爱喝咖啡类饮品（静静老师：咖啡类饮品喝过量会影响胰腺功能。）

半年前有屁股着地摔伤史（可能伤及尾骶骨，影响脊柱。）

舌象：

舌稍偏左，舌体胖涨，舌色淡，舌中后部苔厚腻并覆散在芒刺，舌尖成簇红点，舌纵向裂纹；

舌下络脉紫黑。

舌见气虚血虚，中下焦瘀滞（包括肝脾肾），上焦虚火，血瘀。

静静老师辨证分析：

手的麻木感在掌面，即阴面，考虑产后肝血亏虚。

因生产消耗肝血，肝血过耗则肝阴虚不能涵养、收敛肝阳，则同时可有肝阳易亢，肝阳亢则易怒。

且产后多虚多瘀，肝血不足同时肝气瘀滞，气滞则气血难行，四肢不充，所以瘀滞的人走动后麻木症状能缓解——人卧则血归于肝，人动则血散布于周身四末。

堵奶、乳腺炎亦是肝气瘀滞的表现。

汗多，为虚汗，卫气不固，气不能固摄津液，亦是产后亏虚导致。

下肢外侧发麻、偏头痛，都是胆经所过，肝胆互为表里，互相络属，互相影响。

痔疮脱出、子宫脱垂，都是产后气血亏虚，中气下陷，脾不能升清托举脏腑所致。（上一辈老人多孕多产，晚年子宫脱垂严重的多见。）

大便次数多、不成型都是脾胃运化功能不佳的表现。

口苦：肝胆瘀滞；口干：痰饮内停，水饮不化，不能为人体所用，津液不能上承，亦因脾虚。

眠差，心肾不交。心悸、腰痛分别为心气、肾气不利的表现。

手掌热可为虚热郁热，对应舌尖红点。

总的来说：肝脾肾三脏同调，气血同调，整体调理。（李氏砭法肝胆论、通论、整体论，不赘述。）

静静老师拟方案如下：

1.心包经（先解决肝经血瘀，5次之后加至手三阴）、三焦经、大肠经、小肠经，尺泽，孔最，合谷，支沟，后溪，太渊（补肺卫），大陵。手掌全覆盖，井穴拉出。

2.头，百会重点（升提气机），四神聪，风府、风池、天柱，大椎，肩井、肩贞、肩髃、肩髎，柴胡三线，腋下，大包。

3.全背，肝脾两肋，华佗夹脊，胸7-腰2拨筋，八髎-长强导气，京门，章门，带脉。

4.治肝三穴，急脉，冲门，血海，阳陵泉，阴陵泉。

5.膝以下四井排毒，肝胆脾经，丰隆，涌泉，大敦。