【悟道了玄医道传承：不寐 失眠】

不寐

不寐，亦称失眠，是因情志、饮食、禀赋体虚而致心胆脾肾阴阳失调，气血失和，以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。西医学中的失眠症及神经衰弱症、更年期综合征等患者出现不寐时，可参照本病辨证论治。诊断依据

1、常见于脑力劳动或长期思虑、恼怒者。

2、轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，睡眠不深，早醒；重者彻夜难眠。

3、常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等。

4、各系统和实验室检查未发现异常。

鉴别要点

1、神劳除失眠外，健忘、头晕头痛、神疲等症状明显，神情紧张。

2、喘不得卧是因病出现的夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。辨证论治

1、辨证要点

（1）辨析本病特征：本病主要特征为入寐艰难，或而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。

（2）辨别虚实：一般病程较短，舌苔腻，脉弦、滑、数者多以实为主；而病程较长，反复发作，舌苔较薄，脉细、沉、弱或数而无力者多以虚为主。

2、治疗原则治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则，在此基础上均宜加入安神定志之品。

3、分证论治

（1）实证

a.肝郁化火

【证候】心烦不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。

【治法】清肝泻热，佐以安神。

【方药】龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、黄芩、栀子、泽泻各10g，木通6g，车前子、当归、生地黄、柴胡各10g，茯神15g，龙骨、牡蛎各30g，甘草6g。

b.痰热内扰

【证候】心烦不寐，多梦易醒，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，头重目眩，舌苔黄腻，脉滑而数。

【治法】化痰清热，宁心安神。

【方药】黄连温胆汤加减。药用黄连6g，栀子10g，陈皮9g，半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳实6g，琥珀1.5g，丹参15g，远志10g，甘草6g，大枣6g。

（2）虚证

a.心脾两虚

【证候】不易入睡，或多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。

【治法】补益心脾，养血安神。

【方药】归脾汤加减。药用党参15g，白术10，炙黄芪15g，当归10g，茯神15g，酸枣仁15g，龙眼肉10g，木香、炙甘草、远志各6g。

b.心胆气虚

【证候】虚烦不寐，胆怯易惊，惕惕不可终日，心悸，善太息，或面色不华，气短乏力，舌淡，脉弦细。

【治法】益气镇惊，安神定志。

【方药】安神定志丸加减。药用人参、五味子、远志、石菖蒲各10g，茯苓、茯神、酸枣仁各15g，生龙齿、生牡蛎各30g。

c.心肾不交

【证候】心烦不寐，心悸不安，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口舌生疮，或梦遗滑精，月经不调，舌红少苔，脉细数。

【治法】滋阴清热，交通心肾。

【方药】天王补心丹合黄连阿胶汤加减。药用生地黄15g，黄连6g，阿胶、天冬、玄参各10g，麦冬、酸枣仁、丹参、茯神各15g，当归、五味子、远志、柏子仁各10g。

4、针灸疗法主穴神门、内关、三阴交、足三里、安眠穴、心俞。心脾两虚加脾俞、百会，阴虚火旺者加太溪、劳宫，胃腑不和者加中脘、内庭，肝火上扰者加行间、侠溪。实证用泻法，虚证用补法。每日1次，10次为1个疗程。耳针取心、神门、脑、交感、肾、皮质下、脾、内分泌等穴，轻刺激，每次2到3穴，留针20到30分钟，每日或隔日1次，10次为1个疗程。亦可用王不留行籽外贴压耳穴。

5、推拿疗法

患者仰卧位，医者坐在患者头顶端，以按压印堂，然后开天门，分阴阳，指振太阳穴起手；指或大鱼际进行额前按揉，然后分推前额，再2揉1按太阳穴；捏拿眉部的攒竹、鱼腰、丝竹空；按揉眼眶7穴，采取2揉1按；轻快柔和地轮刮、分推眼眶，力量宜轻；指按、扫散、指叩击头部3经（督脉、膀胱经和胆经）；配合按揉神门、内关、三阴交等穴结束。每晚临睡前可温水泡脚30分钟，揉双侧涌泉穴各36次。

6、单方验方

（1）酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。

（2）炒酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，水煎，晚睡前顿服。

（3）酸枣树根（连皮）30g，丹参12g，水煎1到2小时，分2次，在午睡前和晚睡前各服1次，每日1剂。