肾气丸临证应用发微 --- 胸痹

肾气丸临证应用发微

作者/唐深真

肾气丸我们都不陌生，是仲景治虚劳的名方，历来讲肾气丸的，多从其中之理入手，今天谈一下肾气丸在临床上的方证应用。

条文中关于肾气丸的方证，共有五条，分别在中风历节，血痹虚劳，痰饮咳嗽，消渴，妇人杂病这五篇，下面我们来看一下：

中风历节：崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁。

血痹虚劳：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

痰饮咳嗽：夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。

消渴：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

妇人杂病：问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。

下面谈一下肾气丸在临床中具体的应用

胸痹

胸痹我们都知道，用《金匮》瓜蒌薤白类为主方，但临床上还见到不少胸痹是可以用到肾气丸的，这样的就是属于一个阴寒上乘，下焦阳虚的证候的，也是“胸痹而痛”的，你单用肾气丸也行，也可以合方用，就是用这个瓜蒌薤白半夏汤合肾气丸加薏仁，这里还有了“胸痹缓急”的薏苡附子散。不过要注意的是这里有两组反药，瓜蒌、半夏和附子同用。临床上用了就知道，是可以放一起用的，我们讲有是证用是方，如果临床上既见到了肾气丸的虚劳胸痹又有瓜蒌薤白半夏汤的阴结痰浊胸痹，那为什么不能一起用呢？

还有这个附子啊，你看本经怎么讲的，它讲“味辛温，破癥坚积聚，血癥”。附子这个药，它不仅能温里，它还是味辛的，辛就是能通痹，所以本经讲破癥坚积聚，它能通寒痹、湿痹、瘀痹，还能止痛啊。所以你看胸痹篇就有这个薏苡附子散，薏仁也能通痹治疗这个挛急，讲到附子了，再谈一下它通痹止痛的作用，金元以后啊，对附子温阳的作用讲的多，这个“破癥坚积聚”的就谈的少，但是像《金匮》上桂枝芍药知母汤，薏苡附子散，乌头赤石脂丸，桂枝附子汤，薏苡附子败酱散，小续命汤这些个方子中，附子都是用来通痹的，止痛的，这个功效不要给忘了。