祝谌予治肝内胆管结石

高某, 女性. 71岁 退休干部 门诊病历

1993年9月17日初诊

主诉 胆囊手术切除后7年,右上腹隐痛1年

患者1986年初因患胆囊结石在外院行胆囊切除手术,术后恢复良好,1992年秋自觉右上腹隐痛,串及胁背,两月后B超检查发现肝内胆管有多个小结石,最大直径0.3CM.口服消炎利胆片,去氧胆酸治疗半年,再次B超复查肝内胆管结石仍在,最大直径0.8CM,后芳伴有声影。

现症 右上腹隐痛,串及胁背,口干苦,尿黄,纳差神疲,舌边红,苔薄白,脉玄滑。

辨证立法

肝脾不和,湿热内蕴,治宜清利肝胆湿热,健脾养血通络.方用逍遥散加味。

处方 柴胡10 薄荷10 后下 当归10 白芍10 茯苓15 白术10 炙甘草6 因陈15 金钱草30 海金沙10 菖蒲10 郁金10 川链子10 泽兰叶10 每日一剂水煎服。

治疗经过

连服上方30余剂诸证消失.1994年3月24日复查B超,肝内胆管未见结石影,患者非常高兴,刻下口干思饮.舌边红,脉玄滑。

守方去海金沙菖蒲 郁金等加天花粉20 五味子10  再服15剂,以资巩固。

按语

胆囊结石行胆囊手术切除后胆总管或肝内胆管再发结石者并非鲜见,因不宜再行手术,故多数采取保守治疗.祝师凡遇之病.常借助于西医影象学检查方法,辨证结合辨病,以翼取效.本案病位在肝胆脾胃,病因为湿热内生,病机是肝胆淤滞,疏泻不利.而B超证实为肝内胆管之结石所至.用逍遥散疏肝解郁,健脾养营是辨证选方,加因陈,金钱草海金沙,菖蒲,郁金清利湿热,利胆排石是辩病用药,而川楝子配泽兰叶一寒一温,一气一血以疏通气机,通络止痛,更著其功,药后不仅诸证告愈.且肝内胆管结石消于无形,疗效令人信服。