一周关键词 | 乙状结肠癌 & 淋巴结清扫；食管癌转移风险

扩大的乙状结肠癌完整结肠系膜切除术：一项多中心随机对照试验

（IF 12.969）

乙状结肠癌的预后与淋巴结清扫数量密切相关，完整结肠系膜切除术有着较高的手术安全性及术后生存率。手术过程中是否需要扩大清扫范围，对肠系膜下静脉区域的淋巴脂肪组织进行处理？近期发表在 ANNALS OF SURGERY 的一篇文章探讨了这个问题。

目的：评估扩大的乙状结肠癌完整结肠系膜切除术 (e-CME) 是否能改善肿瘤学结果而不影响并发症率或功能结果。

背景：在乙状结肠癌和高位直肠癌的手术中，标准的完整结肠系膜切除术（s-CME）清扫了肠系膜下动脉 (IMA) 周围的淋巴脂肪组织，但不清扫与肠系膜下静脉周围的淋巴脂肪组织。目前缺乏关于 e-CME 的安全性和有效性的证据。

方法：这项单盲研究将四个中心的乙状结肠癌患者随机分配为两组，分别接受 e-CME 或 s-CME。主要结果是淋巴结清扫总数。次要结果包括 2 年的无瘤生存率和总生存率、发病率以及肠道和泌尿生殖系统功能。

结果：研究分析了 93 名患者（46 名接受 e-CME ， 47 名接受 s-CME）。组间的围手术期相关指标结果相似：淋巴结清扫总数 [ e-CME 为  21 个（14～29个），s-CME 组为  20 个（15～27个）, p = 0.873 ]、并发症率 (p = 0.829)、无瘤生存率 (p = 0.926) 或总生存率 (p = 0.564) 。e-CME  增加的淋巴结清扫数量的中位数为 1 个（0～6个），没有一个是阳性的。在所有时间点，两组之间的肠道功能恢复相似。接受 e-CME 的男性的泌尿功能（p = 0.026）和性功能（p = 0.046）恢复较差。

结论：扩大的乙状结肠癌完整结肠系膜切除术，以清扫包含肠系膜下静脉区域的淋巴结并没有增加淋巴结清扫数量或提高存活率。

T1b  期食管腺癌转移风险的评估

（IF 10.093）

淋巴结转移 (LNM) 的存在是早期食管腺癌 (EAC) 患者长期预后的关键决定因素。存在淋巴结转移的患者难以行根治切除术，需要先进行放化疗，然后再进行手术切除。T1a EAC 的淋巴结转移率为  0～2 % ，而 T1b 则要高得多，为 16 %~22 % 。是否要对 T1b EAC 患者进行手术目前仍存在争议。近期，一篇发表在 ENDOSCOPY 上的文章探讨了这个问题。

目前对 T1b EAC 患者的 LNM 风险进行分层的因素包括，淋巴血管浸润、分化程度、肿瘤分级和黏膜下浸润深度。 然而，目前没有可靠的评分工具可以准确量化 T1b EAC 中的这种风险，从而指导内镜或手术干预。

近日 Gotink 等人报告了一项来自荷兰癌症登记中心的全国性、回顾性、多中心队列研究的结果，该研究纳入了 248 名 T1b EAC 患者，这些患者在未接受新辅助放化疗的情况下接受了内镜或手术切除。

作者预测，淋巴血管浸润的患者发生转移性疾病的风险最高，其次是肿瘤体积较大的患者，然后是粘膜下浸润深度。同时，作者开发了一个风险评估系统来预测 5 年内转移风险。该评分系统估计 T1b EAC 的 5 年转移率范围从 5.9 % 到 70.1 % 。

但该研究重申，T1b EAC 患者发生淋巴结或远处转移的风险很高，且绝大多数发生在第一年，我们评估早期转移扩散的能力有限。术后的密切监测至关重要，尤其是在第一年内，需要高度警惕转移的发生。

参考文献

[1]Planellas P, Marinello F, Elorza G, Golda T, Farrés R, Espín-Basany E, Enríquez-Navascués JM, Kreisler E, Cornejo L, Codina-Cazador A. Extended Versus Standard Complete Mesocolon Excision in Sigmoid Colon Cancer: A Multicentre Randomised Controlled Trial. Ann Surg. 2021 Aug 19. doi: 10.1097/SLA.0000000000005161. Epub ahead of print. PMID: 34417367.

[2] Kohli DR, Sharma P. Estimating risk of metastatic disease in T1b ophageal adenocarcinoma: incremental progress but gaps remain. Endoscopy. 2021 Aug 17. doi: 10.1055/a-1499-7516. Epub ahead of print. PMID: 34404108.

策划：张洁

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