【G138】坐骨股骨撞击综合征

坐骨股骨撞击综合征(Ischiofemoral impingement syndrome，IFI)这一概念在2009年由Torriani等提出，基本定义：IFI是与坐骨结节和股骨小转子间隙变窄相关的髋部疼痛，股方肌出现形态学异常和(或)MRI信号异常。这种疾病看似少见，实际上比预想的情况多，应当引起骨科医生和放射科医生的重视。

IFI主要引起髋部非特异性疼痛，疼痛时间可持续数月至数年。据统计，有25％-40％的IFI病例为双侧同时发病，女性较男性更易发病，可发生在人群各年龄阶段。IFI患者通常表现为腹股沟区或臀部慢性疼痛，另外由于股方肌近端对邻近坐骨神经造成的压迫，疼痛可向下肢远端放射。患侧髋关节后伸同时内收、外旋，可能诱发疼痛。

坐骨股骨间隙狭窄的发生原因有3种，即体位性因素、先天性因素和获得性因素。先天性因素包括股骨小转子过度突出、股骨小转子水平横断面过大等；获得性因素可见于以下情况，包括重度髋关节骨关节炎导致股骨向上、向内侧移位，波及股骨小转子的骨折，外翻式股骨转子间截骨，骨扩张性生长病变(如骨软骨瘤)，胭绳肌近端止点末端病等。此外，与男性比较，女性骨盆解剖形态左右横径更长，前后径更短，坐骨结节位置更宽，因而女性更容易出现先天性坐骨股骨间隙狭窄，更容易罹患IFI。

上图：坐骨结节（球）和内侧皮质小转子（星号）；弯箭是髂腰肌肌腱后内侧表面；细箭是胭绳肌肌腱；粗箭是股方肌。

Torriani等建议在MRI水平面图像测量坐骨股骨间隙(ischiofemoral space，IFS)和股方肌间隙(quadratus femorisspace，QFS)对坐骨股骨间隙狭窄程度进行评价。其中IFS为坐骨结节外侧骨皮质到股骨小转子内侧骨皮质的最短距离（A线）；QFS即股方肌通过的最窄间隙，其后内侧边界是胭绳肌肌腱止点的外上表面，前外侧边界是髂腰肌肌腱或股骨小转子的后内侧表面，测量这两个边界之间的最短距离（B线）。

Torriani等进行的放射学影像研究发现，有IFI临床症状的患者坐骨结节和股骨小转子距离为(13±5)mm，而无症状对照组坐骨结节和股骨小转子距离为(23±8)mm，两组之间差异有统计学意义。

影像诊断：

典型IFI患者的MRI表现是IFS和QFS变窄，同时股方肌以位于坐骨股骨间隙最狭窄处的肌腹为中心出现水肿信号或挤压变形。IFI的其他相关MRI表现还包括髂腰肌腱止点水肿、胭绳肌腱止点水肿或损伤、滑囊样组织形成，长期病变患者可出现股方肌脂肪浸润或肌萎缩。