柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——癫痫

今天讲柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用。

之前两期节目提到,这个方剂主要是用于精神异常疾病的治疗。今天讲一下其中最典型的一种,癫痫。

说到癫痫,大家应该不陌生,俗称“羊癫疯”。

症状就是突然晕倒,口吐白沫,眼睛上翻,四肢抽搐。这是最典型的一种癫痫发作。

癫痫还有很多种类型,这些临床不常见的癫痫,非常容易误诊,今天咱们重点讲的就是这一类临床上不常见癫痫的诊断和治疗。

癫痫首先来说,是一种慢性反复发作的疾病,慢性反复发作疾病也有很多类型,但癫痫有其独特的发病规律:

一、发作性:癫痫会突然发作,发病之前没有明显的预兆,比如小孩子睡觉突然睁开眼睛,然后抽起来了。

二、反复性:癫痫会反复发作,间歇时间不一,有些患者一天发作数次,有些患者可能是几年发作一次。

三、规律性:癫痫患者每次发病的时间是差不多的,比如患者这次突然抽了,过十分钟恢复正常,那么下次发病也是这个规律。很少说这次发病持续十分钟,下次发病持续几个小时这样。

四、刻板性:癫痫患者每次发病到恢复正常,整个过程的症状是一样的。有些头痛型癫痫,发作时先是恶心、呕吐,然后头痛,那么下次发作的时候,也是先恶心呕吐,然后同一位置头痛。

之前节目里提到,小柴胡汤的一个主证是“寒热往来,休作有时”,那么癫痫的发病规律是不是非常契合小柴胡汤证?

癫痫就是典型的“休作有时”啊。

上期节目里还提到了一个理论,当免疫系统功能紊乱的时候,就有可能诱发神经异常性疾病。

用小柴胡汤调节免疫系统功能,用龙骨牡蛎调节大脑神经功能,这是柴胡加龙骨牡蛎汤用于治疗癫痫的病理依据。

具体通过医案来看。

医案一、王某,女,14岁。患者自幼胆小,性格内向。3年前因惊吓后出现四肢抽动,摇头,两眼直视,有时喊叫,每次持续几分钟,每日发作10多次,平时精神低落、睡眠差,多梦,烦躁,有恐慌感,伴纳差,大便溏,舌红,苔薄白,脉浮弦而滑。

脑电图检查显示异常,诊断为癫痫。曾服苯巴比妥、安定、苯妥英钠等药,但发作次数未见减少。药用小柴胡汤原方加生牡蛎60g。7剂后,发作次数减少。原方加珍珠母30g。20剂后未再发作。

这个患者就是临床上常见的癫痫类型,这类患者用抗癫痫药一般能控制发作,但是这个患者服药效果不明显,转用中药,反而收效。

接下来再看几个临床上不常见的癫痫类型,这些类型非常容易误诊。

医案二、田某,男,40岁,教师。患者自3年前始,出现阵发性夜间胸闷,后背痛,伴全身无力,不能行动,多经过1~2分钟自行缓解,用谷维素等治疗效果不佳。现心悸胸闷,倦怠乏力,心烦寐差,右胁痛,舌偏暗,苔薄,脉虚弦。

一起来分析一下,患者有明显的胸闷、后背痛,常规思路是按心绞痛、冠心病、心肌炎来论治,中医辩证为心血阻痹,正常来说用活血化淤、温通心阳的方剂来治疗。

如果按照这个思路来治,大家想一想有没有效果,很显然效果并不会很好,因为病变不在心脏。

当时开的方剂是柴胡加龙骨牡蛎汤,药用:柴胡15g,黄芩10g,生牡蛎60g(先煎),桂枝10g,党参15g,郁金15g,法半夏20g,大枣5枚,炙甘草10g,10剂,每日1剂,服后胸闷大减,全身无力减轻,仍心悸心烦,舌淡红,苔薄,脉沉弦数。前方去桂枝,加麦冬10g,五味子10g,白芍20g,20剂,以巩固治疗。

想必大家也明白了,这个患者其实一种以胸痛为主的不常见癫痫。患者发作规律明显,每次症状也相同,而且多数时候1-2分钟即可缓解好转,符合癫痫的发病规律,所以使用柴胡加龙骨牡蛎汤能取得效果。

这一类患者,临床上大概率会误诊,即使符合癫痫的发病规律,也并不能确定是癫痫,所以最好通过脑电图来进一步确认,如果确诊是癫痫,就可以用抗癫痫药物来治疗,也可以选择用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。但不管是哪种办法,都做不到百分百治愈或是控制病情。

医案三。患者男,46岁,阵发性左胸剧痛11个月,每次发作10~15分钟。多次心电、X线检查结果未见异常。脑电图检查,顶区尖波放电,诊断为胸痛型癫痫。服抗癫痫药物后,患者胸痛消失,近1年无复发。

这个也是不常见的胸痛型癫痫。患者胸痛每次发作时间固定,症状相同,符合癫痫的发病规律。但还是要进一步的做脑电图来检查确认。

这个患者并没有采用中医治疗,服用了抗癫痫药物之后,控制住了病情,对于患者来说,目的已经达到。

对于临床上不常见的癫痫类型,确诊才是最关键的一步。只有确诊才不会盲目治疗。

医案四、患者男11岁。发作性呕吐1年,每隔数月或十几天就发作1次,持续2~3分钟后恢复正常,每次发作均无明显诱因,意识清醒,无抽搐,发作后感觉头沉感。1年中曾先后多次诊断为消化不良,神经性呕吐,治疗效果不佳。经脑电图检查,确诊为呕吐型癫痫,经抗癫痫药治疗2个月后,随访1年未复发。

呕吐,确实很难跟癫痫联系起来,如果采用中医辩证的话,也很难想到用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。所以还是那句话,对于癫痫,确诊才是最关键的。

医案五、患者男,12岁。无故发作性笑4年,加重5个月。9岁时突然无故发作性笑,右手摩擦上腹、胸或面部,而后全身呈松弛状态,伴意识丧失,醒后对发作无记忆。每次1~2分钟,每年2~3次。近5个月来每2~3天即发作一次。无家族癫痫史及头部外伤史。内科及神经系统检查无异常。脑电图检查示双频部有痫样放电。服用苯妥英钠和硝基安定后发作停止。

这个患者是没有征兆的发笑,症状持续1~2分钟,反复发作,每次症状都相同,这明显是符合癫痫发病规律的。临床上有些患者以不自主的哭为主要症状,但都有明显的发病规律,这是癫痫的一种,发病多以儿童为主。

医案六、患者男,7岁,3年前开始腹痛,每月发作1~4次,发作时伴恶心呕吐,3~4天缓解。经多家医院诊断为慢性胃炎、蛔虫病、肠痉挛等病,服中西药物,难以数计。

后经某医院脑电图检查,诊断为腹痛型癫痫,给服苯妥英钠等抗癫痫药,腹痛程度虽有所减轻但连服2月仍不能控制发作。家长因恐常服抗癫痫药影响小儿智力发育,找到我治疗。

就诊时患者腹痛发作,脸色苍白,痛苦表情,舌质稍淡,苔薄白,脉弦数,处方柴胡桂枝汤加生牡蛎:柴胡10g,黄芩6g,法半夏10g,桂枝10g,党参10g,白芍10g,生牡蛎30g,生姜3片,大枣3枚。水煎服,1日1剂。3剂痛止,连服1个月腹痛再未发作。

这个患者如果不做脑电图检查的话,很难确诊为癫痫,一般癫痫发病持续时间不会很长,这个患者持续3~4天是比较少见的,这也是多次造成误诊的原因。

医案七、患者男,28岁,发作性下腹部剧痛2年,有时伴头晕、意识模糊,每1~2月发作一次,每次持续30~40分钟,曾在某乡镇医院准备行阑尾切除术,因腹痛消失而放弃手术。脑电图发现放电异常,确诊为腹痛型癫痫,服抗癫痫药2月停止发作,随访2年未再复发。

这个患者也是不常见的腹痛型癫痫,反复发作、持续时间一致、每次症状相同,符合癫痫的发病规律,患者如果服用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗,应该也能痊愈。

医案八、患者女,7岁。发作性头痛4年,以前额部显著,疼痛剧烈,呈钻顶样痛。每次持续约15分钟自行缓解,每月发作3~5次,间歇期正常。在附近医院诊为偏头痛,服麦角胺咖啡因片无效。神经系统检査正常。经脑电图检查确诊为头痛性癫痫。服苯妥英钠和鲁米那治疗1月,控制发作,复査脑电图正常。

这种以头痛为主的癫痫,临床上非常容易误诊为偏头痛,但是偏头痛的发作持续时间长,发作时间不规律,而且病情会越来越重。

医案九、患者女,10岁。2年来无明显征兆的出现阵发性眩晕,发作时感觉周围物体向右侧旋转,伴恶心呕吐,无耳鸣耳聋,每次发作持续约20分钟即缓解,每周发作1~2次,在当地医院诊为内耳性眩晕症,口服眩晕停及胃复安仍间断发作不止。脑电图检查异常,疑似眩晕性癫痫,服卡马西平治疗1月控制发作,随访1年后复査脑电图正常。

这个患者,也是属于不常见的癫痫类型,临床上极容易误诊为美尼尔综合征,也就是内耳性眩晕。

医案十、患者女,8岁。发作性双下肢剧痛1年余,发作后嗜睡,间歇期正常。每次持续3〜4分钟,每周发作1〜2次。在附近医院诊断为“神经痛”,口服多种镇痛剂无效。3岁时曾患乙型脑炎。神经系统检査正常,类风湿因子阴性。脑电图检查异常,按肢痛性癫痫治疗,口服苯妥英钠及鲁米那,2个月控制发作,随访8个月,复査脑电图正常。

医案十一、患者女,69岁。发作性双下肢疼痛3年,每次发作10~20分钟,剧痛部位以双小腿明显,常在夜间发作,间歇期正常。按坐骨神经痛治疗,效果差,查脑电图异常。诊断为肢痛型癫痫,经抗癫痫治疗,疼痛消失。随访1年未再复发。

医案十二、患者女,30岁,从事行政工作,平时健康,无肩部外伤及提拉重物史。两年前,突然发病,两肩关节痛疼难忍,持续15~30分钟,骤然停止,无意识障碍及抽搐,每年发作10次左右,与季节及活动无关,间歇期正常,在某院按肩周炎、肩关节炎、痹症治疗,服用中西药物1年余,时有发作,效果不佳。经脑电图检查有阵发性高幅尖波放电,诊断为肩关节痛性癫痫,服用抗癫痫药物两个月,两肩疼痛消失。

这三个医案在临床上很难诊断,一般都是按关节炎和类风湿来论治。但这三个患者发病时间固定,疼痛部位一致,间歇期正常,符合癫痫的发病规律。

今天讲了很多医案,这些不常见的癫痫类型,在临床上极容易误诊,但是只要详加辩证,是不难做出诊断的,还是那句话,对于癫痫,诊断远比治疗更重要。只要确诊为癫痫,就可以采用抗癫痫药和柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。

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