【干货】经典经方流感支招，门诊带教全部退烧
2019年1月，广州笼罩在流感的阴影中。虽然中国疾控中心专家宣称本季流感高峰已过，但仍需警惕。与往年不同的是，今年的流感类型中，甲流占比达80%-90%。流感起病急、易传染，但只有部分重症的流感才可能发生严重并发症，而多数流感患者，只是表现为轻症，是可防可治的。
本月许家栋老师在广东省中医院带教查房期间，1月21日在芳村分院发热门诊查看7名流感发热患者，均在3剂内热退，体温均无反复；1月24日又查看6名流感患者，其中3人甲型流感病毒检测呈阳性，随访体温均正常，未反复。可见经典经方对时疫类疾病的效果。
结合近期看诊的几十例发热案例，许家栋老师在1月23日的《石膏方阵第二讲：石膏解肌法》课程中为大家分享了这一轮流感的经方辨治要点：
检验优秀中医的金标准，就是能否用纯中药治疗发热性疾病，达到覆杯而愈的效果。因为杂病和慢性疾病，每个中医开点药或多或少会有效果，而发热性疾病的辨治需要非常精准，如果不能精准地把握病势，就不会达到一两剂药应手而瘥的效果。
当季流感的症状特点为恶寒发热（常为高热）、肢疼身倦的同时，常伴随胃肠道症状，或为大便干结、行迟，或为便溏纳差。故而当下辨治流感，两类方药常用：
一
兼有津液不和或不足——麻黄解肌法
解肌法的核心是存津液而解表。当患者有发热、恶寒、肢体疼痛等表寒困束的症状，需要发散表位的寒邪，但是又伴有津血失和或津血不足，如口燥口渴、大便燥结、眼睑淡白等，单纯用麻桂解表，虽然表寒得解，但是会里热攻冲，火上浇油；单纯养血不解表，邪气发不透。如何解决这对矛盾？用麻黄解肌法就能很好地解决。常用方：
知母解肌汤（麻黄+石膏、葛根、知母）
麻黄12葛根18石膏18知母18炒甘草12
百合前胡汤（麻黄+石膏、葛根）
百合30北前胡9麻黄9葛根12石膏18麦门冬24
千金阴旦解肌汤（麻黄+芍药、葛根）
麻黄6黄芩12黑皮芍药12生甘草12大枣24柴葛根24
二
兼有胃虚——少阳柴胡法
265 条：此属胃，胃和则愈。胃不和，烦而悸。
少阳病的基础是胃虚，在此基础上出现表里、寒热、虚实的夹杂，而以表为所急所苦。当患者表现出纳差、大便稀溏，同时上焦表位又有火热攻冲导致的口干、咽干、眼睑红鲜等，要想到小柴胡汤。
小柴胡汤
黑柴胡48黄芩18炒甘草18人参18生旱半夏24生姜18大枣24（注意：必须用黑柴胡，若使用红柴胡只有理气作用，不能退热）
故而我们发现，在治疗这一轮流感的表寒困束时，麻黄法、柴胡法、前胡法是常用的。
接下来我们通过几个典型案例对上述方法进行鉴别：
典型案例一
王某，女
主诉
恶寒发热2天
病史简要
初起病发热，现怕冷，手凉手麻，盗汗，汗后不凉。口干，饮多，夜间饮水，纳差，饮温，腹不疼不胀，腹不凉，肠鸣不频，大便今日未行，平素大便日一行、质可，小便频急，不灼热，夜尿3行。无心慌胸闷，眠可，梦多。
月经经期7天，周期28天，量可，色时暗，有血块，小腹不疼不凉，经期髋膝疼。带不多，色白。
查体
脉浮弦，舌紫红，苔黄厚满布，边齿痕，下睑暗红，面部轻微色斑、青筋，腹满，下肢血络，轻度袜痕，手凉，手潮，耳热，额热。
辅助检查
甲型流感病毒检测阳性。
基础病机
表束，表寒，中风，伤营
太阴伤血，里虚，水饮
阳明里热，里结，外热，外结轻证
处方
知母解肌汤
麻黄12葛根18石膏18知母18炒甘草12
嘱4小时内分2次服完1剂，下午热不退可再进1剂。
典型案例二
谢某某，男，40岁
主诉
发热1天
病史简要
发热，怕冷，无汗，干咳，咽痒，咽不干不疼，饮一般，微头痛，身微酸，腹不疼不胀，胃纳可，二便可，眠差。
查体
脉弦缓，舌紫红嫩，苔薄黄腻满布，下睑淡白边红鲜，腹满膨隆，下肢甲错，血络，手凉。
基础病机
表束，表寒，伤营
太阴血少轻证，水饮
阳明里热，里结，外燥
处方
千金阴旦解肌汤
麻黄6黄芩12黑皮芍药12生甘草12大枣24柴葛根24
刘医生按语
第1案与第2案比较学习，不仅可以帮助我们区分知母解肌汤和阴旦解肌汤，还可以帮助我们认识清实热而解肌的石膏法和清虚热而解肌的芍药法在症状表现上会有什么不同。
第1案患者口干、饮多、夜间渴饮、便迟、舌紫红苔黄厚、下睑暗红，一派里热攻冲蒸腾的表现，同时伴有怕冷、手凉、轻度袜痕等表寒表饮困束的症状，典型的里实热结攻冲+表寒不解，可以在麻黄配石膏法中选方。同时我们留意到患者有小便频急、夜尿3行，此时知母解肌汤中的知母就能很好地处理水饮的夹杂。
相比之下，第2案患者无明显口干消水、便迟，在火证的基础上伴随了下睑淡白、眠差等津血不和、不足的表现，此时清虚热的芍药法就比石膏法更合适，故而选用麻黄配芍药法为主的阴旦解肌汤。
典型案例三
温某某，女，
主诉
咳嗽2天
病史简要
发热38.4°，咽干咽痒。怕冷，手足凉，鼻塞流涕，觉目热，汗不多，咳嗽痰难咯，恶心，呕吐（昨日、今日各1次），咳剧则小便漏出，腹痛，腹泻（3次）。眠差。
平素月经周期准，1月行宫腔黏连松解术后周期稍不准，经期7天，量、色正常，无血块，腹不疼不凉，腰背不适。白带不多。
查体
脉弦细，舌紫红嫩，苔黄白腻边齿痕，下睑暗红，鼻柱青筋，面部血痤，腹满，下肢中度甲错，脱屑，血络，袜痕，手凉。
基础病机
表束，表寒，伤营
太阴伤血，里虚，水饮
阳明里热，里结，外结
处方
小柴胡汤
黑柴胡48黄芩18炒甘草18人参18生旱半夏24生姜18大枣24
辨析要点
结热攻冲+表寒不解，营血不能去温煦+淡饮的夹杂
刘医生按语
此患者胃虚层面明显，不能制化下焦浊水，表现为恶心、呕吐、腹泻，此时虽有表邪，但若一味攻表，胃中津液更少，邪气解不透，反而会入里。本方用生姜甘草汤补益胃气，在此基础上用柴胡配生姜解表。许多患者服小柴胡汤后会出现微微发热、汗出，旋即热退的现象，是胃气充足后敷布到表，抗邪外出的过程。