肖老师讲课3《复习·治皮毛成为善治者之秘笈》
《复习·治皮毛成为善治者之秘笈》
一，【营与卫的功能】
在正常情况下，营行脉中，和调于五脏，洒陈于六腑，濡筋骨，利关节。总而言之，营养五脏六腑，以及四肢百骸；卫行脉外，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。总而言之，护卫肌表，抵御外邪。
二，【营与卫的关系】
营与卫虽然生理功能不同，但是它们之间有着密不可分的内在联系。营行脉中为卫之根，卫行脉外为营之华。营在内而外交于卫，卫在外而内交于营，营与卫相伴而行，并且内外相贯，周流不息。
三，【营与卫的升降】
1，人身之气，听命于肺，肺气肃降，则周身之气没有不顺从肺气而行的。卫气既然为肺所主管，自当以与肺气顺行而肃降为顺，因此卫主降。
2，肝主藏血，并且肝又主疏泄，疏泄功能正常，则气机通畅，血亦因之而流通无阻，故血的通畅为肝所主管。营分布于血脉之中，为血的组成部分，所以营的运行为肝所主管。肝属木，其性升发，因营为肝所主管，其性亦必然随肝性而升，只有如此，气机方能谐调，因此营主升。
3，营以升出为常，卫以降入为顺。营的升出与卫的降入平衡，才能保证营与卫相伴而行，周流不息。
4，卫为肺所主管，肺降则卫降。营为肝所主管，肝升则营升。肺降肝升，则气机通畅，气血上下贯通；卫降营升，则相互化生，相互为用。
四，【太阳病的本质】
《医宗金鉴》说“太阳经主表，表统营卫”，统营卫就是把太阳经的功能，概括为营卫的功能。邪气犯肌表之后所引起的营和卫的病理反应叫做太阳病。也就是说，太阳经的功能即是营卫的功能，太阳病的病机是营卫不和，而所谓的营卫不和，实际上就是营的升出与卫的降入失去平衡，二者不和谐了。
五，【太阳中风病机】
太阳中风证主要是感受风邪，风为阳邪，其性升发向外，卫阳在脉外，被风邪所引动，浮盛于外，而逆其“降入”作用，此即是所谓的“卫强”。卫阳主汗孔开合，由于卫阳外浮，不能降入于营，所以卫阳司汗孔开合失职，导致汗孔开而不能合，又加之风性疏泄，致使营阴升出太过，随着卫阳外浮从汗孔排泄而出汗，此即是所谓的“营弱”。太阳中风证的病理变化是：应当降入的卫阳而浮盛，应当升出的营阴而升出太过。太阳中风证的症状见出汗，发热，恶寒，恶风，头痛，脉浮缓，舌质淡，苔薄白。此些症状为太阳中风证的主症，是辨证诊断为太阳中风证的依据，必须记牢！
六，【太阳中风方剂】
1，桂枝汤
〔组成〕桂枝9克，生姜9克，芍药9克，大枣9克，甘草6克。
〔功用〕解肌发表，调和营卫。
〔主治〕外感风寒表虚证，症状见脉浮缓或浮弱，舌苔白，出汗恶风，头痛发热，
2，桂枝汤是治疗太阳中风证之主方，其中桂枝辛温，宣通卫阳，解肌祛风，使风邪出表之外。要想使卫阳恢复降入作用，必须逐其风邪，风邪一去，卫阳无风邪所引，则外浮之卫阳自然降，而恢复其“降入”之常态。芍药酸苦，以益营阴而调营血，使营阴不致升泄太过。桂枝助卫阳，芍药益营阴，目的在于调营的升出与卫的降入之失衡。生姜助桂枝，大枣助芍药，甘草既助桂枝又助芍药，诸药合力，共奏调和营卫之功。
七，【太阳伤寒病机】
太阳伤寒证主要是外感寒邪。由于寒性凝滞收引，所以寒邪外束，则卫阳闭郁，营阴涩滞。故卫阳不能降入，营阴不能升出，互不贯通，以致影响了营卫正常生理作用，卫阳不能温肌肤而恶寒，卫阳郁而化热则发热，卫阳司汗孔开合失职，合而不开则无汗。营阴涩滞不通，则头痛，身痛，腰痛，关节痛，脉浮紧。太阳伤寒证的病理变化是：应当降入的卫阳不能降入而闭郁，应当升出的营阴不能升出而涩滞。太阳伤寒证的症状见无汗，发热恶寒，头痛身痛，腰疼关节痛，脉浮紧，苔薄白。此些症状为太阳伤寒证的主症，是辨证诊断为太阳伤寒证的依据，必须记牢！
八，【太阳伤寒方剂】
1，麻黄汤
〔组成〕麻黄9克，桂枝6克，杏仁6克，甘草3克。
〔功能〕发汗解表，宣肺平喘。
〔主治〕外感风寒表实证，症状见脉浮紧，无汗而喘，恶寒发热，头痛身痛，苔薄白。
2，麻黄汤是治疗太阳伤寒证的主方，其中麻黄发汗，邪随汗出而去，被闭郁的卫阳得开，涩滞的营阴得行，恢复卫阳降入与营阴升出之平衡。佐以桂枝辛散之性以开腠理解表，且桂枝能引营分之邪达至肌表，为营分解散风寒之品。宣肺气的麻黄配降肺气的杏仁，一升一降，使肺恢复宣发与肃降的生理功能。甘草和中。诸要合力，共奏宣通营卫之功。
九，【营卫与脏腑关系】
营卫分布在体表，相当于车轮；脏腑居于体内，相当于车轴。即：营卫为轮，脏腑为轴。在外感表证中出现的各种脏腑病症，多数是营卫之轮先病，而脏腑之轴后病，所以治疗的重点应该是调和营卫之轮，而非调和脏腑之轴。但是，这并不是说营卫之轮就比脏腑之轴重要，恰恰相反，脏腑之轴比营卫之轮更重要，脾胃为轴中之轴则是重中之重。只是说在外感表证中出现脏腑病变之时，应该以调和营卫之轮为主，兼顾脏腑之轴而己。简而言之，脏腑对营卫升降起决定作用，营卫对脏腑升降有影响作用，此为营卫与脏腑的辨证关系。例如：某人感冒了，症状见脉浮缓，苔薄，出汗，恶寒，恶风，这些是判定太阳中风的症状，可以诊断为太阳中风证，说明邪气犯肌表，伤营卫了，使营卫不和。患者症状又见咳嗽、气喘。咳嗽与气喘是肺的定位症状，我们见咳嗽和气喘知道肺病变了。根据营卫与脏腑的辨证关系，我们知道是营卫不和影响了肺的升降，使肺病变。治疗应该重点治营卫不和，用桂枝汤。兼顾治肺，加厚朴与杏仁，降逆止咳。这就是《伤寒论》中的桂枝加厚朴杏子汤。
某女，60岁，发病两月，每天午前感觉形寒恶风，头微痛，自已不觉身热，行动时心悸，汗自出，纳差，二便正常，测体温37·5度，舌淡白，脉缓。
1，心悸是心的定位症状，可以确定心病变。每天午前感觉形寒肢冷，头微痛，此为定时发作，用时脏辨证法，也确定心病变。
2，发热，怕冷，怕风，自汗，脉缓，苔白，此为太阳中风证，患者应是感受风寒。
根据营卫与脏腑的辨证关系，治病之本营卫不和，用桂枝汤，两剂病愈。
树根与树叶的关系是根除则叶落，此理既可以用来理解生理关系，又可以用来理解病理关系。在正常情况下，营卫与脏腑，生理关系是脏腑是树根，营卫是树叶。在外感病情况下，营卫与脏腑，病理关系是营卫是树根，脏腑是树叶。
桂枝汤可治内，外，妇，男，儿各科之病，一定要把桂枝汤掌握透彻，否则用不好桂枝汤类之方。祖方都没掌握好，根本不可能用好桂枝汤类之方，不知桂枝汤治皮毛而他病之秘笈，不可能广泛用于内，外，妇，男，儿各科。仅仅用来治个太阳中风小病，使桂枝汤之威力减少百倍。
桂枝汤变化之道理是有限的，均涵盖在方解中，但是有限的变化，可以应对临床无限的需要！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
外感寒邪，本来用麻黄配杏仁即可以祛除寒邪，并使肺恢复正常，但是出汗伤阳气，去桂枝汤中，把桂枝配甘草辛甘化阳拿来加进去，完美极了！[憨笑][憨笑][憨笑]
桂枝汤加厚朴杏子汤，是桂枝汤的近亲，而麻黄汤用了一半桂枝汤，是桂枝汤远亲。
麻黄汤调营卫机制：
1，麻黄发汗，寒邪随汗出而去，被郁闭的卫阳得开，涩滞的营阴得行，恢复卫降入与营阴升出生理作用。
2，佐以桂枝辛散之性以开腠理解表，且桂枝可引营阴之寒邪达至肌表，为营阴解散风寒之品。
3，宣肺气的麻黄配降肺气的杏仁，一升一降，恢复肺宣发与肃降生理作用。
4，桂枝味辛，甘草味甘，桂枝配甘草辛甘化阳，防止发汗伤心阳。
总之，诸药合力，共奏和营卫之功。