自发性脑出血血肿和脑水肿体积与一年预后和长期生存率的关系

PMID：34165016DOI：10.1177/1747493020974282该文献由英国爱丁堡大学James JM Loan等于2020年10月发表在《International Journal of Stroke》杂志上。研究背景86%的患者在自发性（非创伤性）脑出血（ICH）后一年内死亡或有严重神经功能障碍。既往报道的脑出血后不良预后的预测因素包括基线脑出血量较大、发病年龄较大、幕下血肿位置和脑室内积血。血肿周围水肿（PHE）是脑出血后观察到的一种影像学异常，其体积可变。在ICH发病的第一周内，PHE在CT脑扫描上表现为血肿周围低密度病灶。然而，诊断性脑CT上的PHE与预后之间的关系尚不清楚。在既往文献报道的16项研究这种相关性的队列研究中，所有研究都是以医院为基础的，5项研究前瞻性招募了参与者，只有4项研究调整了潜在的混杂因素。8项研究表明症状发作和脑成像之间的间隔时间为2到24小时。8项研究发现PHE与不良预后之间存在关联，其中没有一项研究对从症状开始到扫描的时间进行充分调整，3项研究发现PHE与较好的预后相关，5项研究未发现关联。我们的目的是在一项基于社区的研究中，确定ICH后在基线（诊断性）脑CT上测量的PHE是否与功能结果和生存率相关，是否是预后的独立预测因素。研究方法             我们进行了一项基于社区的前瞻性起始队列研究，以确定和跟踪16岁以上的人群，他们在ICH发生时居住在苏格兰地区。

入组病例为2010年6月1日至2013年5月31日期间居住在苏格兰Lothian地区的所有首次自发性脑出血患者。继发性脑出血患者（因创伤，排除脑梗死或潜在大血管病变）或症状出现后三天内接受诊断性CT扫描的患者被排除。我们收集了基线人口统计学和临床资料，包括可能影响ICH或PHE量的药物，方法是在患者或其家属就诊时进行访谈，并查看初级保健和病史记录。我们使用了多种随访途径，包括用于病例复查随访和每年发送给每位参与者的家庭医生的问卷，以根据改良的Rankin（mRS）量表确定他们的生命状态和功能。通过对医院和初级保健的监测确定存活率。在CT图像上我们手动定义感兴趣区域，并使用半自动方法测量症状出现后3天内进行的首次诊断性脑CT上的脑出血量、血肿周围水肿量以及这些测量值的总和（总病变体积）。实验结果

342名入组患者中，有292名（85%）患者在脑出血后1年死亡或罹患严重神经功能障碍。中位年龄77.5岁（IQR 68-83），186名（54%）女性，从发病到首次CT诊断中位时间6.5小时（IQR 2.9–21.7）。血肿周围水肿和脑出血量呈共线关系。在使用脑内出血和血肿周围水肿模型中，脑出血血肿量增加10ml（调整后的优势比（aOR）1.72（95%可信区间1.08-2.87）；p=0.029），血肿周围水肿体积（aOR 0.92（0.63–1.45）；p=0.69）是独立的与一年的死亡或严重神经功能障碍无关。但病变总体积的10mL增量是独立的与一年死亡或严重神经功能障碍相关危险因素（aOR 1.24（1.11-1.42）；p=0.0004）。

讨论在这项前瞻性、以社区为基础的队列研究中，自发性脑出血患者在症状出现后的中位时间6小时内进行扫描。我们没有发现基线脑水肿体积测量值与功能结果（独立于ICH体积）之间存在关联的证据。而ICH体积和PHE测量值是有共线关系的。总病变（ICH和PHE）体积与ICH后1年和30天病死率的不良功能结果相关。先前的四项研究使用多变量分析来调整脑出血量和其他混杂因素，研究了基线检查时PHE与脑出血后不良预后结局之间的关联，其中两项研究发现了关联（1337和10613名患者），一项研究（596名患者）未发现相关性。另一项研究（98名患者）发现相关性：相对PHE（PHE：ICH体积比）越大，90天的生存率越高。我们着重评估了脑出血一年的预后和长期生存率，而之前的研究考虑了14、30或90天的预后。结论在基线CT扫描上测量ICH体积和PHE体积是相关关系的。我们发现基线PHE量与ICH后一年的死亡或依赖性之间没有关联。然而总病变体积包括ICH和PHE体积，并与ICH后30天和1年的死亡和神经功能障碍相关。在脑出血后第一个月存活的患者，无论其初始总病变体积如何，都有类似的长期死亡或残疾风险。未来的观察研究可以考虑着眼CT动态变化，以确定是否随着时间的推移，ICH或PHE体积的演变与长期结果相关。

编译者简介蔡圣咏，博士，住院医师。师从神经外科毛颖教授，目前从事胶质瘤临床和基础工作。

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