有白痰是宣肺还是清肺？

您好，很高兴回答您的问题。白痰是宣肺还是清肺？宣与清之间有何不同呢？这就要从两个方面来解释，一是诊断方面，长期咳白痰考虑多种慢性呼吸道疾病，例如慢性咽喉炎，慢性支气管炎，支气管哮喘，间质性肺炎，慢阻肺（COPD）等。不同的呼吸道疾病所伴随的症状表现也不一致，具体需要经呼吸科医生给予肺CT，血细胞分析，血氧检测等手段来明确。第二方面是宣肺与清肺的区别，这部分是中医学理论，所谓宣肺是指宣发肺气，宣发肺气的目的是驱散人体感受的风寒邪气，针对的是风寒犯肺引起的咳嗽咳痰，由于寒性收引凝滞肺脏津液，可出现痰多色白的症状。而且症状上，多伴有风寒证或者阳虚内寒引起的周身不适，无汗，鼻塞，怕冷便溏，舌苔薄白等全身症状。所谓清肺是指清泄肺热，针对的是热邪侵犯肺部，煎熬肺脏津液的肺热证，肺热焦灼肺的津液，津液凝固被熬炼，往往就会形成黄色粘痰，且伴有口干便秘，舌红脉数等全身热性症状。

综述一下，黄痰采取清肺的方法，白痰多采取宣肺的方法，但是也要分析病人的整体表现，我经常会遇到一些慢性呼吸道炎症性疾病，就是长期咳喘白痰，此时，要辨别引起慢性咳喘的病因病机，例如肺脾两虚，，肾气不足导致水液津液不能运化，停滞在肺部就形成了白色痰块，调治时当以补益脾肺，或温阳补肾为主，宣肺只是辅助的方法，并非主要的调治方向，《证治汇补》中说“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，说明辨别白痰形成是哪个脏腑失调才是关键，不可认为有痰只是肺脏失调的问题。接下来，朱大夫就将常用的宣肺和清肺的方法总结给您看一下。

更有一种非痰非饮，时吐白沫，不甚稠粘，此脾虚不能约束津液——《医宗必读》

★“宣肺”就好似打开冷库的窗户，放出凉气

• 中医认为肺开窍于鼻，与自然界相通，肺的宣发和肃降就是不断的吸纳清气，呼排浊气，在这个生理过程中，肺最容易受到外界风寒暑湿燥火等邪气的影响，《黄帝内经》将肺称之为“娇脏”，是因为其质地娇嫩，不能耐受寒热等浊气的刺激，不容任何杂质侵犯，稍有影响就会引起肺的宣发肃降不利，引起肺气上逆，出现咳嗽，肺气郁闭后肺的津液停滞就会出现咳痰现象。
• 痰的颜色可辨别感受邪气的性质，作为一个参考条件，因寒邪侵犯肺脏，造成的肺脏津液凝滞，就会形成白色痰块。白痰是辨别寒邪侵犯肺脏的一个指标，包括感受自然界的风寒邪气和自身脏腑阳气不足，阳虚内寒形成的问题。
• 寒邪凝滞津液，形成寒湿阻滞于肺部，此时的肺脏就如同一个冷库，冰冷潮湿，寒痰源源不断的产生，导致人体出现咳嗽，咳痰的症状，需要用宣发肺气药物去驱散寒邪，由于肺主皮毛，宣发肺气就等同于打开毛孔，给寒邪排出打开通道。
• 气味辛香，具有香窜的特点，辛味药同时具有向外发散的特点，好似吃了一口辣椒，顿时觉得周身出汗，透彻毛孔的感觉。这种辛香走窜，药性温升就是宣肺主要的选择性药物。

• 宣发肺气，打开毛孔，就像是将冷库的窗户打开，驱散内部的寒邪，寒邪去后，肺气得以恢复正常的宣发肃降，津液得以运行，白痰的问题自然就得以解除。
• 相比之下，痰色黄多是肺部感染性疾病居多，例如肺部感染，慢性支气管炎急性发作等。黄色的痰质多质地粘稠，说明肺部津液被热邪煎熬，所以，痰热蕴肺多是黄色粘痰，需要采取清肺的方法。

由于外邪者，邪散则痰或可清，如寒痰温之、热痰清之、湿痰燥之、燥痰润之、风痰散之是也——清叶天士著《临证医案指南》

★“清肺”就像灭火器一样，清凉的扑灭肺部的热邪

• 黄色的痰液是肺热的辨证指标之一，但并非绝对，有些病人，特别是幼儿，刚开始感冒咳嗽，痰色白，过两天之后痰色又转黄，此时的黄痰可能是外感风寒犯肺后，肺气郁闭化热引起的，解表宣肺散出表寒仍是主要治疗方法。
• 肺热郁闭在肺，导致津液被煎熬，形成了黄痰，选择苦寒清泄肺火的药物，直扑肺气郁热，热邪得以清除，黄痰多可获得消除。

• 清肺犹如灭火器一样，适用于急性火热邪气的问题，多用于病程短，起病急，发病快的急性感染性疾病，全身症状多伴有热邪熏蒸的表现，如口干舌燥，发热明显，便秘尿黄，舌红脉数等津液不足的问题。

凡痰因火动者，宜治火为先；痰因寒生者，宜温中为主——明·张景岳《景岳全书》

总结

单纯从痰色分析，清肺的治疗方法多用于肺热痰黄证，宣肺的治疗方法多用于肺经风寒证。实际的诊疗思路又要结合病人的整体表现，加以辨证分析，不能以痰之颜色而武断的采取宣，清肺等治疗手段，中医认为人体是一个有机的整体，脏腑之间互相滋生制约，一脏失调可能会牵涉其他脏腑，《内经》说“五脏六腑皆令人咳”，意思是注意辨别病证的本质。我在临床上发现，支气管扩张的病人大多痰色黄，但整体却不具备肺热表现，更多的病人是怕冷，便溏，乏力气短，一派脾肾虚寒性的问题，往往这个时候就要谨慎的使用苦寒清泄的清肺药，注意病情的主要矛盾，分清主次，采取补泄兼顾，必要时宣肺清肺相结合。

慢性咳痰现象应注意疾病的诊断，必要时请专业医生给予判断，以免延误病情。

最后，希望我的回答对您有帮助！

备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络！