气化消白饮治疗肾病蛋白尿经验

组成：生黄芪，白术，茯苓，猪苓，车前子(另包)，制附子(久煎)，肉桂，熟地黄，山萸肉，补骨脂，金樱子，芡实，鹿角胶(炖服或打粉冲服)，女贞子，墨旱莲。

加减：水肿严重者，重用猪苓，酌加桑白皮、生姜皮、炒薏苡仁等；属风水者，酌加防风、荆芥、麻黄等；伴恶心、呕吐者，酌加陈皮、藿香、砂仁、石斛等；伴血尿者，酌加三七粉、瞿麦、栀子、大蓟、小蓟、生地黄、白茅根等；舌苔厚腻者，酌加薏苡仁、杏仁、苍术、佩兰等；内热偏重者，主方去附子、肉桂，酌加蒲公英、黄柏、生地黄、白花蛇舌草、鱼腥草等；大便秘结者，酌加枳实、大黄、肉苁蓉、火麻仁、杏仁等。

【按】蛋白尿与气虚及气化无力有关，与脾、肾、肺关系密切。气虚可致脏腑功能不及；脏腑功能受损，致气更虚、气化更弱。病之初期，人体正气尚旺，补益药物用量不宜过大；患病2～5年者，正气渐损，脾胃渐弱，要时时顾护脾胃，慎用苦寒之品；患病5年以上者，元气较弱，补气药物除黄芪外，要增用人参或西洋参；久病必瘀，适当加入丹参、三七、水蛭等活血化瘀之品，在疏通全身气血同时，改善肾脏微循环；阳虚症状明显者，酌加附子、桂枝、肉桂等温阳药物。气化消白饮方中黄芪甘温，入脾、肺经，为补气益阳之要药，脾得补则运化强健，肺得补则卫表固密；白术甘温，入脾、胃经，健脾和胃，益气升清，化湿利水；茯苓，性甘味淡，入心、脾、肺、肾经，甘则能补，淡则能渗，故茯苓既能补脾益心，又能利水渗湿；猪苓，性甘味淡，入肾、膀胱经，功专渗湿利尿；车前子，味甘淡，性稍寒，入肾、肺经，善清利下焦湿热，利水道而分清浊；补骨脂辛温，补肾壮阳；制附子、干姜，皆辛热之品，与补骨脂配合，益火温阳，促进气化；熟地黄，味甘厚，性微温；鹿角胶，味甘咸性温，熟地黄、鹿角胶皆入肾精，取“精不足者，补之以味”之理，滋肾暖肾，补肾生精。山萸肉酸、涩、甘、温，既可滋阴，又可补阳；金樱子，味酸涩，芡实味甘涩，二者均入肾经，金樱子助山萸肉涩精固精；女贞子配墨旱莲，滋补肾阴，以阴中求阳。综观全方，黄芪为君，补益一身之气，促进气化；五苓散补气健脾，右归丸、金锁固精丸补肾温阳，涩精固精。诸药合用，使元气充盛，精微得化，蛋白漏泄可止。

【来源】乔俭.乔振刚治疗蛋白尿经验[J].河南中医,2020,40(08):1198-1200.
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