图文详解 | 距下关节/胫跗关节/踝关节韧带触诊

距下关节外侧面观

△ 图一

检查者示指显示的是距下关节的外侧间隙。正对示指的骨性突起是距骨的外侧突（1），它是距骨体外侧的最突起部分；

# 起止点：

■外侧突有距跟外侧韧带附着；

# 临床：

距跟外侧韧带可能发生扭伤或拉伤。跟骨相对于距骨翻转时，加压触诊可引起疼痛。临床加压触诊和重复创伤动作等操作可引起疼痛；

# 注意：要考虑距骨外侧突可能发生完全性骨折；

• 距骨的外侧突；

• 外踝。

距下关节：内侧面观

△ 图二

如图所示，检查者示指指示处为距跟前关节内侧间隙。靠近示指的骨性突起是跟骨小突（1），它与关节面相延续，构成跟骨中间关节面，组成一个联合关节体；

# 临床：

距跟内侧韧带连结了距骨的后内侧结节和载距突的后缘，它可能在足外翻扭伤后发生拉伤，加压触诊载距突的后缘或距骨后内侧结节可引起疼痛；

• 载距突的后部；

• 距骨的后内侧结节。

距骨滑车外侧面的外侧缘：

△ 图三

检查者右手的示指置于被检查者腓骨体下端的前缘，即所要触诊的结构。足稍跖屈有利于触诊这一结构。足稍内收更有利于触诊；

注：尽管该缘覆以软骨，但触摸时依然觉得锐利。

腓骨面或外踝面

△ 图四

被检查者的足处在自然位置，检查者右手示指放在腓骨下端前缘的前方。左手使足内翻，并稍跖屈。右手示指下的一平滑关节面即是所查结构

距骨滑车外侧面

△ 图五

从已确定的外侧缘开始，从趾长伸肌腱（1）的后缘向足内侧缘滑动，即可触及距骨滑车外侧面；

注：足内翻和跖屈（突出的距骨滑车朝向足外侧面）易触及该关节结构。

距骨滑车内侧面的内侧缘

△ 图六

被检查者的足处于自然位置。检查者右手示指尖放在内踝前缘、胫骨体下端前缘

足稍跖屈即可感觉到指下所检查的结构。然后，足稍外翻，还可触诊到胫骨前肌腱（1）；

注：该缘触及时在指下为一平滑结构，在内侧不甚明显；

胫骨面或内踝关节面

△ 图七

检查者左手示指放在内踝前缘，指下可触及一个非常光滑的平面，即胫骨面或内踝关节面。足内翻并稍跖屈可以更好地显露胫骨面；

距骨滑车内侧面

△ 图八

从已确定的内侧缘开始，向足外侧缘胫骨前肌腱（1）后方滑动，即可触及胫骨滑车内侧面；

注：足外翻和跖屈，可使距骨滑车突出于足内侧缘，这样有利于触诊所查关节结构；

距腓前韧带

△ 图九

为了探查及感觉此韧带，要记得其近侧端附着于外踝前缘的中部，其远侧端附着于距骨颈外侧面，外踝面的前方；

检查者带动被检查者的足，使其处于内收、旋后、轻微跖屈位，这样有利于触诊此韧带；

# 临床：

足内翻和跖屈时，此韧带易发生扭伤。当患者扭伤或拉伤时，加压触 诊此韧带可引起或加剧疼痛；

注意：有发生外踝前缘撕裂骨折的可能，此韧带损伤时，踝前部肿胀，伴有或不伴有皮肤青紫；

跟腓韧带

△ 图十

为了观察和触及此韧带，要记得其近侧端附着于外踝前缘、上图所描述韧带的下方；其远侧端附着于跟骨的外侧面；

# 临床

足内翻并跖屈扭伤时，踝关节前部肿胀，伴有或不伴有皮肤青紫，要考虑此韧带受损。此时，加压触诊此处或跟骨将引起疼痛；

距腓后韧带

△ 图十一

此韧带也是一条基本的韧带。在观察和触诊此韧带之前，要了解其解剖结构。其近侧端附着于外踝内侧面，关节面的后下方；其远侧端附着于跟骨外缘的外侧结节

此韧带呈水平位，紧张于上述两结构之间；

注：此韧带位于胫腓下关节的胫腓后韧带的下方；

# 临床

此韧带病变时，触诊距骨的后外侧结节或外踝的后缘，可引起疼痛

注意：距骨后缘的内侧有跟腱附着；

三角韧带的浅层

△ 图十二

此韧带有两束纤维：

• 胫舟束（5）：紧张于内踝和足舟骨（1）之间（前部）；

• 胫跟束（6）:紧张于内踝和载距突（4）之间，以及内踝和跟舟跖侧韧带（3）之间（后部）；

注：检查者示指显示的是浅层韧带：

• 足舟骨；

• 胫距前韧带；

• 跟舟跖侧韧带；

• 载距突；

• 胫舟韧带；

• 胫跟韧带；

# 临床

此处加压触诊浅层韧带如引起疼痛，提示此韧带有拉伤可能。跟骨相对于距骨翻转使此韧带紧张，能否引起疼痛有助于确诊；

三角韧带的深层

△ 图十三

三角韧带的深层由两部分组成：

• 胫距前韧带；

• 胫距后韧带；

注：检查者左手示指显示的是胫距前韧带，它紧张于内踝和距骨颈之间

• 胫骨前肌；

• 胫骨后肌；

• 跟舟跖侧韧带；

• 载距突；

三角韧带的深层

△ 图十四

胫距后韧带（5）附着于内踝内侧面，关节嚢的下方；延续至距骨后内侧结节；

注：上图所示，是此韧带的后部，靠近韧带在距骨后内侧结节附着处

• 足舟骨

• 胫距前韧带

• 跟舟跖侧韧带

• 载距突

• 胫距后韧带

• 胫舟韧带

• 胫跟韧带

胫腓后韧带

△ 图十五

检查者示指向下滑动至外踝后沟，手指下触及的（从上至下排列）第一条韧带即是胫腓后韧带。它的下方有一条增强关节囊的纤维束，再向下可触及距腓后韧带；

注：胫腓后韧带参与胫腓骨远侧的连结，即胫腓远侧联合，同时尚有胫腓前韧带和胫腓骨间韧带，共同参与连结胫腓二骨。

来源：郑大解剖学