马里兰质子治疗中心经验分享：如何运营一家质子治疗中心
1月13日，在瓦里安质子治疗解决方案和创新研讨会上，马里兰大学医院放射肿瘤学系主任医师、临床研究主任Dr. Mark Mishra带来了题为《如何运营一家质子治疗中心？》的演讲，分享了马里兰质子治疗中心的运营经验。质子治疗将演讲内容整理后分享给大家。
Dr. Mark Mishra
会议现场座无虚席
马里兰质子治疗中心
马里兰质子治疗中心(MPTC)耗资2亿美元，占地面积110,000平方英尺，配备瓦里安ProBeam®质子治疗系统，共拥有5间治疗室，包括4间旋转机架治疗室和1间固定束治疗室，每年最多可治疗1,900例患者(140~190例患者/天)。
MPTC是美国质子治疗费用与光子放疗费用相同的3家质子治疗中心之一，并且国际患者和美国患者的质子治疗费用也相同。该中心是美国最快达到每日治疗25例患者的中心、第二快达到每日治疗60和75例的中心以及最快达到每日治疗85例患者的中心。目前中心每日治疗超过90例患者，共治疗了除美国外超过13个国家的患者。
患者组成
截至2018年7月，MPTC共治疗1,162例患者，2019年初治疗超过1,500例患者，其中20%为再程放疗的患者。治疗的肿瘤类型包括中枢神经系统/颅底肿瘤(21%)、泌尿系统肿瘤/前列腺癌(18%)、头颈部肿瘤(13%)、胸部肿瘤/肺癌(12%)、乳腺癌(11%)、胃肠道肿瘤(9%)、淋巴瘤(3%)、肉瘤(3%)、妇科肿瘤(2%)以及其他肿瘤(8%)。
Dr. Mishra随后分享了在运营质子治疗中心的过程中面临的挑战及解决办法。
运营挑战
MPTC在开业第一年中，首先开放了一间质子治疗室，开业6个月后开放第2间治疗室。由于开业初期治疗能力有限，中心需要优先为最能从质子治疗中获益的患者实施治疗，并建立了临床获益评分系统(Clinical Benefit Score)——基于预定义变量的患者优先级划分系统，包括6个变量：疾病位置、年龄、再程放疗、临床试验参与情况、对危及器官的影响以及患者特异性的放疗危险因素。
临床获益评分系统的实施流程如下：若患者的主治医生认为患者适合接受质子治疗，医生将在新病例讨论会上陈述该病例，之后临床获益评分组将对患者的情况进行评价，若符合要求将进行保险审批，通过后将安排患者进行治疗模拟。
MPTC在开业第二年中，陆续开放了第3和第4间治疗室，治疗能力已能够满足患者的治疗需求，并不再需要应用整套临床获益评分系统。Dr. Mishra认为，对于新建立的单室或两室质子治疗中心，仍可以考虑应用这套系统。
在美国，由于质子治疗保险审批的过程较长，患者开始治疗的时间可能被推迟；并且质子治疗在临床上“有意义”并不意味保险公司会同意支付；政策和批准率在不同区域间会有差异。MPTC的应对经验如下：
了解哪些保险公司能够支付质子治疗费用而哪些公司不能，可以在咨询时告知患者更多信息。
需要备用光子放疗方案：向保险公司证明质子治疗的优势，若保险公司拒绝或延迟批准时可实施光子放疗；在质子治疗设备停机时可选择光子放疗。
由于MPTC在开业初期未配备锥形束CT (CBCT)，因此在治疗过程中需要进行多次验证扫描，观察器官解剖位置变化对质子束射程的影响，如靶区体积大小和密度的改变、治疗过程中的植入物(针对颅内肿瘤的前照射野射程会受到影响)以及其他分次间的改变(积液/腹水、肺部萎缩、体重变化)。
MPTC的验证扫描通过标准如下：剂量体积直方图(DVH)指数变化≤2%时，(靶区和串联器官)无需重新计划；变化＞5%时，需要进行重新计划；变化在2~5%之间时，进行主动监测及每周重新扫描。
建立科研基础设施
为了使更多的患者能够参与质子治疗临床试验，MPTC建立了MIRROR (Maryland Intra Regional Radiation Oncology Research)联盟。若马里兰大学医学中心或MPTC的患者有意参加质子治疗临床试验，患者可以选择在区域内离家更近的中心进行试验的后续随访，如巴尔的摩—华盛顿医学中心等。
Dr. Mishra表示，美国参加临床试验的平均患者比例为3%，MPTC参加介入性研究的患者比例达到18.17%，参加任何一项临床试验(包括登记研究)的患者比例为80.8%。
Dr. Mishra还介绍了MPTC的区域医疗中心合作模式、国际合作以及肿瘤热疗等内容。
区域医疗中心合作模式
教学内容
4节质子物理入门讲座(必修)
11节介绍不同肿瘤部位的讲座(必修)
14节针对不同肿瘤部位的质子治疗讲座(选修)
病例研究——至少10个病例
召开治疗计划同行评审会
马里兰大学放射肿瘤临床实践指南学习
临床试验回顾
剂量学的实习课程
与物理师和剂量师共同针对每个部位至少制定5个治疗计划
Dr. Mishra指出，所有病例、靶区勾画和治疗计划都需要经过同行评审。
MPTC与巴尔的摩和华盛顿地区以及宾夕法尼亚州的数个医院系统开展合作，为其他中心的医生提供质子治疗培训，使更多的患者能够更容易接受到质子治疗。
集中式治疗计划系统
医生可随时随地访问治疗计划系统，查看、筛选及制定治疗计划
电话会议系统
医生可通过专用的电话会议网络与其他中心的医生互动、讨论新病例
护师
每名患者均配有一名护师(NP)，保证患者治疗的延续性
实时患者随访
MPTC国际项目
工作人员为国际患者提供交通、酒店、通信、紧急医疗服务及旅行观光等方面的协助。MPTC目前与丹麦、以色列、瑞士、意大利、澳大利亚、英国、中国及中东地区在科研、教育/培训、患者计划审核以及患者服务等方面开展了合作，并正在与埃及、挪威、西班牙、波兰及印度进行前期合作讨论。
综合健康服务
MPTC的综合医疗团队为患者制定个性化的健康治疗计划，包括引导冥想、表演艺术、自我护理课程与健康教育等。
热疗