UC头条：这么严重的肾脏病, 她是怎么避免尿毒症的?

天津大学泰达医院 李青

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前一段时间，一位46岁的女士看我的门诊，她说她是肾小球肾炎，已经14年了。我问她当初怎么发现的，怎么确诊的？做过肾穿吗？

她说她14年前发现蛋白尿，当时尿蛋白定量1g/d多，在北京某大医院做的肾穿，病理是IgA肾病。

可我看她的血肌酐并不太高，肾功能还不错，见图。我不敢相信一个14年病史的IgA肾病肾功能维持的这么好，就问她确定是IgA肾病吗？

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过两天她复诊时，带来了14年前的病理结果，明确诊断为局灶增生坏死性IgA肾病，从当时的病理上看病情很重，很容易发生肾衰甚至尿毒症，见图。

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这么严重的IgA肾病，可能许多人不到10年就会发展到尿毒症了，而她维持了14年肾功能才略有下降，这也是一个奇迹，那她是怎么做到的呢？

我先说说IgA肾病。

IgA肾病是以肾脏沉积大量IgA为主要特征的肾脏病。

IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道、尿道、胃肠道等腔道粘膜表面负责表面免疫，类似于人体的“边防军”负责第一道防线。如果这些部位反复发生感染，IgA就和“入侵者”形成感染复合物，随着血液循环沉积在肾脏，免疫系统在清除这些复合物的同时，损伤了肾小球，反复感染，反复沉积，反复免疫损伤，最后形成IgA肾病。

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肾小球肾炎不是肾脏发生了感染，而是其他部位的感染诱发了自身免疫反应损伤了肾小球。城门失火，殃及池鱼。

自身免疫参与损伤，也是IgA肾病为什么使用激素的原因。

IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎，也是我国最常见的肾小球肾炎，占原发性肾小球肾炎的30%～40%。其中大约20%～40%的IgA肾病患者会在诊断后10～20年内进展至尿毒症，我国许多透析患者都是因为IgA肾病发展而来。

任何年龄都可能得IgA肾病，但10～30岁的青壮年最常发生。

IgA肾病可有各种临床表现，其中血尿、蛋白尿和高血压是最典型的症状。

一般来说，IgA肾病，如果尿蛋白定量＞1g/d都要使用激素治疗，如果肾功能已经受损，还应该联合免疫抑制剂治疗。

只要有蛋白尿，无论是否使用激素，无论是否有高血压，都应该使用具有降尿蛋白和肾脏保护作用的沙坦类或者普利类降压药，而且其中一种药应该终身使用。

生活中要严格控制盐的摄入量，如果肾功能下降，还要优质低蛋白饮食配合开同治疗。

如果将血压控制在120/80mmHg以下、尿蛋白定量控制在0.5g/d以下，肾功能就能长期保持稳定，完全可以避免尿毒症的发生。

这位患者就是遵照医嘱严格按照规范进行治疗的。

确诊后她就开始服用激素，同时服用沙坦类降压药。生活中严格的清淡饮食，不贪吃、不熬夜、不饮酒，体型控制的非常好。足量激素治疗1个月后剂量开始递减，大约1年后停掉激素。此后十几年一直坚持服用2倍剂量的沙坦类降压药，未用其他任何药物。长期把血压控制在110/70mmHg，尿蛋白定量0.3g/d以下，定期复查。

健康生活习惯，激素治疗，沙坦类降压药维持治疗，不乱用药，是她肾功能保持稳定的根本原因。

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最近体检发现血肌酐略有升高，肾功能轻度受损，我建议她再降低蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担，延缓肾损害。为了弥补低蛋白摄入可能引发的营养不良，建议她低蛋白的同时服用开同治疗，这个药不但可以保证人体必需氨基酸的供应，还能与代谢废物尿素氮结合生成必需氨基酸“变废为宝”。

如果以后尿蛋白有波动，也可以加用列净类降糖药，这类药也有降尿蛋白和肾脏保护作用，已经批准用于非糖尿病肾病患者的治疗。

下列习惯，可能会加重肾脏病、加速肾衰的进展，应尽量避免：

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1、饮食中过多盐，会加速肾病进展；

2、高蛋白饮食，会加速肾病进展；

3、反复感染，可诱发加重IgA肾病；

4、肥胖，会加速IgA肾病进展；

5、吸烟，会加速IgA肾病进展；

6、睡眠不足，会加速IgA肾病进展；

7、高血糖，会加速IgA肾病进展；

8、经常使用肾毒性药物，会加速IgA肾病进展。

虽然她的肾功能轻度受损，但对一个如此严重的肾脏病而言，已经非常非常好了。如果继续维持现在健康的生活方式，坚持服用沙坦类降压药及开同治疗，完全可以避免尿毒症的发生。

IgA肾病是一种终身性疾病，需要终身去控制。同时，对待慢性病，不仅仅是用药，也需要终身保持一个健康的生活方式；不仅需要医生努力，也需要患者本人及家人的配合。

经常有患者说，IgA肾病没治，等着透析吧。其实，有这种想法的患者，大多是对自己不配合医生、不配合治疗、对自己身体不负责任的一种借口。

这位患者的治疗结局，有力驳斥了这种悲观思想，也对更多IgA患者起到了一个激励作用。

相信医生，遵从指南，规律治疗，不乱用药，你也可以做得更好。