甲状腺炎：亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎

重点难点

掌握

亚急性甲状腺炎的临床表现、辅助检查特点

熟悉

诊断依据和治疗原则

了解

病因及发病机制

概述

其它名称

• 肉芽肿性甲状腺炎
• 巨细胞甲状腺炎
• de Quervain甲状腺炎

自限性甲状腺炎。

最常见的甲状腺疼痛疾病

为破坏性甲状腺组织损伤

一般不遗留甲状腺功能减退症

永久性甲状腺功能减退症5%～15%

流行病学

男:女=1:（3～6）

40～50岁女性发病率最高

甲状腺疾患中约占 5%

病因和发病机制

• 与病毒感染有关
• 流感病毒
• 柯萨奇病毒
• 腺病毒
• 腮腺炎病毒

季节发病趋势

• 夏秋季
• 与肠道病毒高峰一致
• 10%～20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测它们可能继发于甲状腺组织破坏

临床表现

• 起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状
• 肌肉疼痛
• 疲劳
• 倦怠、咽痛等
• 发热
• 颈淋巴结可肿大
• 甲状腺区特征性疼痛
• 逐渐或突然发生
• 加重因素
• 转颈吞咽动作
• 放射部位
• 同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处
• 甲状腺触痛明显
• 甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显
• 甲状腺质地较硬
• 显著触痛
• 无震颤及血管杂音
• 伴或不伴结节
• 少数患者有颈部淋巴结肿大
• 甲状腺肿痛常先累及一叶，后扩展到另一叶
• 甲功异常改变
• 甲状腺毒症：心动过速、多汗、乏力
• 甲状腺功能减退：浮肿、怕冷、便秘

与甲状腺功能变化相关的临床表现

	甲状腺毒症阶段	甲状腺功能减退阶段	甲状腺功能恢复阶段
发病时段	初期	中期	后期
发生率	50%～75%	25%
历时	（3～8）周～数月	数月
症状	体重减轻 怕热 心动过速 等	水肿 怕冷 便秘 等	症状消失
T3、T4水平	增高	降低	正常
TSH水平	降低	增高	正常
131I摄取率	常＜2% 与T3/T4增高呈双向分离曲线	逐渐恢复至正常

辅助检查

l  红细胞沉降率（ESR）

·       早期增快

·       常＞50mm/h

l  甲状腺功能与碘摄取率，典型衍变可分为三期

·       甲状腺毒症期

·       甲减期

·       恢复期

l  甲状腺核素扫描（99mTc）：无摄取或摄取低下

l  其它

·       白细胞早期可增高

·       TgAb、TPOAb阴性或水平很低

·       血清Tg水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢

l  甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）

·       早期典型细胞学涂片

·       多核巨细胞

·       片状上皮样细胞

·       不同程度炎性细胞

·       晚期往往见不到典型表现

亚急性甲状腺炎细胞病理图像

诊断依据

• 急性起病、发热等全身症状
• 甲状腺疼痛，轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著
• ESR显著增快
• 血清甲状腺激素浓度与甲状腺摄碘率呈双向分离现象

鉴别诊断——伴有低碘摄取率的甲状腺毒症

• 亚急性甲状腺炎（肉芽肿或淋巴细胞性）
• Graves病应用外源性碘
• 碘诱发甲亢
• 恶性病变浸润甲状腺
• 甲状腺转移癌
• 淋巴瘤
• 医源或人为甲状腺毒症
• 异源性高分泌甲状腺组织
• 卵巢甲状腺肿
• 实体（Massive）转移甲状腺癌

治疗

• 本病为自限性病程，预后良好
• 治疗目的：减轻炎症反应及缓解疼痛

1. 轻型患者仅需应用非甾体抗炎药

·      后者可抑制炎性介质释放，减轻组织损伤

·      如布洛芬、吲哚美辛、环氧酶-2抑制剂等

1. 中、重型患者可给予糖皮质激素治疗

·      能明显缓解甲状腺疼痛

·      每日泼尼松20～40mg，可分3次口服

·      8～10天后逐渐减量，维持4周

·      少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效

• 针对甲功异常
• 表现甲状腺毒症者：可给予普萘洛尔；不主张使用抗甲状腺药物治疗 （因甲状腺激素并未过量生成）
• 一过性甲减者可适当给予左甲状腺素替代，短期、小量使用（由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复）

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。