李东垣效方集锦——补脾胃泻阴火升阳汤
补脾胃泻阴火升阳汤
【正宗配方组成剂量】柴胡45克，炙甘草30克，黄芪30克，苍术30克，羌活30克，升麻24克，人参21克，黄芩21克，黄连15克，石膏少许。
【用法用量】上药切碎，每服9克，水300毫升，煎至150毫升，去渣，大温服；早饭后，午饭前，间日服。服药之时，宜减食，宜美食；服药讫，忌语话一二时辰许及酒、湿面、大料物之类，恐大湿热之物复助火邪而愈损元气；亦忌冷水及寒凉、淡渗之物及诸果，怕损伤阳气。宜温食及薄滋味以助阳气。
【方歌速记歌诀】
补脾泻阴升阳汤，柴参芪草苍术羌；
石膏黄芩连升麻，脾阳上升阴火降。
【功用】补气升阳，泻阴火。
【主治】饮食劳倦，脾胃损伤，阳气下陷，阴火上乘证。表现为怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，脉迟缓。或当脐有动气，按之牢若痛；或脉兼洪大，心热而烦，肌肤灼热，面如火燎；或脉兼浮涩，精神少，短气，气高而喘，咳嗽气短，皮肤不任风寒；或脉兼弦脉，往来寒热，夜梦亡人，四肢满闭，胸胁痛，口苦舌干，淋漫便难，转筋，腹中急痛；或脉兼沉细，足不任身，足下痛不能立地，骨乏无力，睾丸冷，呵欠，多尿，腰脊痛等症。
【加减】如脉缓，怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，此为湿邪偏盛，加平胃散；如脉弦，气弱自汗，四肢发热或大便泄泻，或皮毛枯槁，头发脱落，加黄芪建中汤；如脉虚血弱，加四物汤；真气虚弱及气短脉弱，加四君子汤；如口渴，或小便滞涩，或小便赤、黄、多、少，则从五苓散去桂枝，加茯苓、白术，以化气生津而利小便；如表虚自汗，春夏加黄芪，秋冬加桂枝以固卫气；如腹中急缩，或脉弦，加防风；如肺气短促或不足者，加白芍药、人参；如小便少者加猪苓、泽泻；中满或见腹胀者，加厚朴。
【方论】本方所治证是因饮食伤胃，劳倦伤脾，导致阳气下陷，阴火上乘。治宜补益脾胃阳气，升阳举陷，泻阴火。方中柴胡分量最重，以升下陷之阳气为君药。黄芪、人参、炙甘草补益脾胃之气，升阳固表；苍术、羌活燥湿，湿祛则不再蒙蔽清阳，脾阳自升，共为臣药。佐以黄芩、黄连、石膏苦寒以泻阴火；惟恐柴胡一味升阳之力不足，加升麻升阳举陷为使药，助柴胡以升下陷之阳气。诸药合用，使脾胃气虚得补，清阳得升，阴火自降，则诸症自愈。
《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举。”胃主受纳，胃气壮则食量好；胃火内炽，则消谷善饥；脾主运化，脾主肌肉四肢，脾气虚不能为胃行其津液，则四肢怠惰嗜卧，四肢不举，大便泄泻；饮食没有节制，以致脾胃损伤，消化不良，谷气下流，下焦阴火得以离位上行，火乘土位，助长心火亢盛，出现脉洪大，心热而烦，肌肤灼热，面如火燎；阴火灼伤肺则脉兼浮涩，精神少，短气，气高而喘，咳嗽气短，皮肤不任风寒；阴火势必助长肝木，使肝气郁实，遂夹心火之亢无所畏惧而妄行，出现弦脉，往来寒热；血分受肝风心火的扰乱，侵犯神志而出现夜梦亡人；肝风阻遏脾湿的运化出现四肢满闭，胸胁痛，口苦舌干，淋溲便难，转筋，腹中急痛。《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重迭，此阴盛阳虚之症。”脾阳不足，阴寒独盛，肾属少阴水脏，两阴相加，损伤肾中元阳，“肾主骨”，骨髓空虚，成为骨痿，出现脉沉细，足不任身，足下痛不能立地，骨乏无力，睾丸冷，呵欠，多尿，腰脊痛等症。
李东垣的“补脾胃泻阴火升阳汤”方中，用柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参等辛甘性温药的，不是单独用辛甘温药；又有黄芩、黄连、石膏之类甘苦大寒药，不是单独用甘苦大寒药的。黄芩、黄连二药要用酒炒，制约其过于苦寒，《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“以火酒二制为之使，引苦、甘、寒药至顶，而复人于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。”寓泻阴火于升发阳气之中，同时注重用风药如升麻、柴胡升浮，促使肝胆抑郁之气得到条达，像严冬之后必有阳春万木复苏，欣欣向荣一样。最后用人参、炙甘草、黄芪甘温药于升浮药之内，先行阳道，而且阳气升浮，浮则使卫外之阳气散满于皮毛，而四肢轻健；升则运行气血，使轻清的阳气充塞头顶，通利九窍。
【研究】补脾胃泻阴火升阳汤可以增强机体抗病能力，改善脾胃功能，根除Hp感染的作用。
临床应用：
1：根据《河南中医药学刊》1997，(1)：47，杨青山报道：用本方化裁治疗1例狐惑病证，为肝木克土，脾胃虚弱，阴火扰乱。处方：柴胡6克，党参10克，生黄芪18克，苍术10克，甘草10克，生苡仁30克，生石膏30克，黄芩10克，黄连6克，黄柏12克，防风6克，生白芍15克，辽沙参15克，升麻3克，制乳没9克。每日1剂，以本方加减共服35剂，并以当归15克，生地15克，苦参30克，木通10克，冰片1克(水飞)，煎汤漱口及外洗阴部，每日2次，每次外洗10分钟。外用药共10剂，50日口腔及阴部溃疡愈合，其他症状亦消失，继服10剂善后，随访4年未再复发。
2：根据《河北中医》2000，(11)：243，蓝华生报道：用本方加减治疗妇女尿道综合症35例。处方：黄芪、太子参各10克，升麻、柴胡各3克，黄连5克，黄芩、泽泻、蝉蜕、乌药各10克，石韦30克，琥珀2克。每日1剂，水煎服，连服1个月，结果：显效(症状消失)22例，占62.86%；有效(尿频减少1/3，余症也有好转)10例，占28.57%；无效(症状无变化)3例，占8.57%。
3：根据《上海中医药杂志》1996，(3)：22，何建平报道：本方加减治疗胃癌术后吻合口炎52例，获满意疗效。其中显效22例，有效24例，无效6例。若胃脘疼痛甚者，加延胡、川楝子；胀闷者，加枳壳、佛手；泛酸者，加吴茱萸、煅牡蛎；泛恶欲吐者，加藿香、佩兰、法半夏；大便秘结者，加生大黄；口渴引饮者，加沙参、麦冬；食欲不振者，加炒神曲、焦山楂；热象不甚者或不在夏日者，去石膏；湿热甚者，加半枝莲、土茯苓、白花蛇舌草等。
4：根据《河南中医药学刊》1997，(1)：47，杨青山报道：用本方化裁治疗1例阴吹证为脾胃虚弱，阴火下趋，清阳不升。处方：柴胡10克，党参10克，苍术10克，生苡仁15克，生黄芪15克，甘草10克，黄柏6克，黄连3克，败酱草15克，升麻4克，枳壳10克，香附10克。每日1剂，5剂后，阴吹症状消失。2个月随访，病未复发。
5：根据《四川中医》2002，(12)：26，秦嘉报道：110例幽门螺杆菌感染相关性胃病病人随机分为治疗组60例、对照组50例，治疗组服用汤药补脾胃泻阴火升阳汤，对照组服用西药铋剂、阿莫西林、甲硝唑后进行胃镜、Hp根除率对照比较，结果：治疗组60例，治愈46例，有效9例，未愈5例；对照组50例，治愈21例，有效17例，未愈12例。处方：柴胡、黄芪、苍术、羌活、石膏各16克，炙甘草、升麻、人参、黄芩各10克，黄连8克。临症加减：阴火盛，表现为灼痛、泛酸、大便溏泄、臭秽不爽，加公英、虎杖、茵陈、板蓝根、败酱草、乌贼骨等；气郁胀满疼痛，加威灵仙、三七、荔枝核、鸡内金、青皮、元胡、佛手；气阴两虚，面黄神疲乏力，加女贞子、旱莲草、仙鹤草、莲子肉、白芨、云苓、百·合等。水煎服，每日2次。