肾结核的症状和特征

　　肾结核的症状：

　　早期常无明显症状，尿路造影也无异常，惟一重要的阳性发现只是尿内有少量红细胞和脓细胞，此时尿内可查到结核分枝杆菌。随着病情的发展，可出现下列症状：

　　1.排尿紊乱现象：

　　肾结核发病缓慢，多数患者最初症状为尿频，夜间尤明显。排尿时伴尿道灼热感或疼痛，有时有尿急。初时尿频系由于含有脓细胞及结核菌的尿液刺激膀胱之故。一旦膀胱出现结核并形成溃疡后，尿频次数更多。若膀胱结核性溃疡较深时，愈合过程中瘢痕形成可导致挛缩膀胱，膀胱容量急剧变小，患者出现更为剧烈的尿频，可多达数十次至上百次甚至无法计数，尿滴沥流出呈失禁现象。此时，尿痛亦加重，排尿后耻骨上区疼痛难忍，一身冷汗。据国内统计，约77.6%患者有排尿紊乱现象，持续时间较久，不予治疗难以消失，一般抗生素无效或仅稍有改进。

　　2.血尿：

　　这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，多为终末血尿，严重时有血块，是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血。如在膀胱病变之前，肾脏结核出血，则表现为无痛性全程血尿。

　　3.脓尿：

　　发生率约20%。尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质。严重者呈米汤样，也可为脓血尿。

　　4.腰痛：

　　发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。

　　5.局部症状：

　　并不常见，个别患者于上腹部触及块状、表面欠光滑的肾脏，可有压痛，如有肾积水或脓肾则更易被触及。肾结核腰痛亦不多见，但在结核病变累及肾包膜和继发感染时，或输尿管被干酪样物质及血块堵塞时，可发生钝痛或绞痛。肾结核对侧肾积水时可有腰部钝痛。

　　6.全身症状：

　　单侧肾结核全身症状不明显，若合并有其他部位结核病或双侧肾结核，尤其有一侧结核病变严重，肾脏积脓时，才会出现发热、食欲不振、消瘦、乏力、盗汗等症状。若出现贫血、恶心、呕吐、水肿等症状时，应警惕有无肾功能不全及尿毒症。如一侧肾脏被结核病变完全破坏无功能，而对侧肾结核其输尿管被结石或脓块梗阻时，可突然发生无尿。

　　7.肾性高血压：

　　患侧肾动脉狭窄，单侧或双侧肾血流减少，肾素分泌过多可导致肾性高血压，一般舒张压增高更明显。切除患肾后大多数高血压可恢复正常。熊汝成教授(1965)报道30例肾结核合并高血压，行患肾切除术后23例(76.6%)血压恢复正常。

　　8.其他：

　　8.1.肾结核引起膀胱结核后，有时可形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘，引起相应临床症状。部分肾结核患者可合并肺结核、骨结核、生殖系结核等。

　　8.2.一般认为，遇有下列情况应想到肾结核的可能：

　　8.2.1.有慢性膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛，而尿内又有蛋白和红、白细胞者;

　　8.2.2.青年男性患者表现为慢性膀胱刺激症状;

　　8.2.3.逐渐加重的尿频、尿急、尿痛或伴有血尿，经抗感染治疗无效者;

　　8.2.4.尿液呈酸性，有脓细胞而普通培养无细菌生长者;

　　8.2.5.有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白，镜检有红细胞者;

　　8.2.6.体检发现前列腺缩小、变硬，表面高低不平，附睾、精囊硬节或输精管增粗，阴囊有慢性窦道者。

　　8.3.以上为肾结核的常见表现，但有相当一部分不典型病例可能没有上述表现，例如在最近报道的1组349例肾结核患者中，约25%的患者无自觉症状或仅有上述1～2种极轻微表现。这类不典型病例往往从临床表现及一般化验检查中不易作出诊断，但却具有以下某种特征性表现：

　　8.3.1.中青年患者反复出现无症状血尿;

　　8.3.2.仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，静脉肾盂造影(IVU)显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻;

　　8.3.3.无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影;

　　8.3.4.仅有顽固性尿频而无其他明确原因。上述表现对肾结核的诊断有很大帮助，然而尚需作进一步全面系统的检查，以确定诊断。