关于中医咨询和诊断方法
从2019年开始，中医老苗和我创立了享泰极学堂，教喜欢中医的爱好者学习中医。在享泰极中医学习群里，经常有学员寻医问药，@苗老师：“请问我的失眠怎么治疗呀？”每每碰到类似这样的提问，我们的心情会非常复杂。从活跃社群的角度来说，我们特别希望社群里的学员积极提问，将学到的中医知识学以致用，以自己或亲朋好友碰到的一些健康方面的小问题为案例，采用中医的思维和方法进行调理治疗，边学习边实践，是学习中医非常行之有效的方法。这样说，可能你心里就会开始犯嘀咕了：苗老师你可是三代家传的中医，又是中国最高学府北大医学部的医学博士，失眠这个问题你就直接帮我出个方子呗，你看别人其他的网络专家，写的中医科普文，从取的名字就这么诱人:“老中医用了40年的感冒神方，从来没有失手过，一剂药就搞定感冒”，这多有用啊，多简单啊，告诉了我这个方子，感觉自己往后余生就再与感冒无缘了，因为得到了这个“神方”的庇佑。咨询你中医老苗一个问题，你咋就这么为难了呢？
对于大家这种直截了当、短小精悍风格的提问方式，我和老苗都是充分理解的，因为每个人在自己身体有恙之后都是急于解决，大家又是热爱中医，相信中医的，所以认为只要一说自己有什么毛病，都希望有神医开出的神方，能立竿见影解决问题。说感冒治疗简单，是因为一般的感冒对于身体的影响没有那么大，也就是说，一般的感冒要不了人的命，并且一般的感冒，有一周左右的时间，有自愈性。说感冒难治，是因为治疗感冒的方子还是需要辨证论治，如果寒热虚实的方向搞反了，可能会使病邪长期驻留体内，对身体造成长久而持续的危害。不及时清除驻留体表的病邪，会向内传变，衍生出更重的，更要命的疾病来。对于感冒，中医里面研究得最早、最成体系非医圣张仲景的《伤寒论》莫属。一个人在受了风寒之后，寒邪会在人的体表，这个人会表现出来怕冷，会流清鼻涕，如果要是我们把脉的话，是浮而紧的。这种情况我们就最直接辨证为表寒证。寒邪侵袭人的肌表，我们治疗的时候就用解表散寒的方法，把表寒去掉了之后就可以了。我们最常见的用生姜红糖水。生姜红糖水能够暖身体的内部，同时又有发散表寒的作用，把表寒通过出汗的方式发散掉。风寒感冒，处于表证阶段，喝点生姜红糖水发汗，或者按照我们老百姓说侮被子出汗，感冒也就好了。哪怕这种比较轻的风寒感冒，如果我们在初期没有采用恰当的治疗方法，它就会往里面传变。现代西医治疗感冒，完全就不是这种思路。他们认为感冒是因为病毒或细菌引起的。所以对于这种受了寒的感冒，怕冷，西方人的治疗方法，是我们一般中国人不能理解的：他们面对这种怕冷、流清鼻涕的感冒，首先让你开窗通风！开窗通风的目的就是为了把空气中聚集的病毒和细菌给它稀释掉；同时，这个人不是发热了嘛，怎么办？发热了最简单的方法就喝凉水！因为他们认为感冒是有自愈性的，一般扛上7天自己就会好。中医治病的时候也看病人的体质，但中医看病的思维模式是完全不同的。从中医认识来说的话，体质强壮的人得了风寒感冒，可以生扛，扛过7天感冒就好了。但对于体质稍差或者上了年纪的人来说，一个普通的风寒感冒，扛上10天半个月，很有可能发展为很严重的疾病。还有一种情况，认为一个方子打天下，不分寒热虚实，一个普通的表寒感冒没有正确的治疗，病邪就会往下一步传变。寒入里，在身体里面会逐渐产热，表寒减轻，内热增多，辨证就是里热证了。我们在临床上会看到这样的病例，上午还怕冷浑身哆嗦，下午就浑身出汗，又热又渴，从表寒证转变成里热证了。身体里面有热了就不能再用生姜红糖水了，要不然生姜红糖水喝下去之后，里热就会越积越多，越来越严重了。这个时候应该清里热，就是用清热解毒的方法，比如可以选用中成药里的抗病毒口服液、双黄连或者银黄颗粒的，就能把发热、口渴等症状给治好。如果里热还没治好，再往下一步传变，就变成了一会怕冷一会怕热，就是中医讲的半表半里证。这种证现在能看到的少了，以前是得了疟疾之后，民间称为“打摆子”，会有寒热往来。我们中医研究青蒿素，青蒿素治的就是寒热往来的半表半里证。为什么称之为半表半里呢？就是这个病邪一会儿到了表，到了表就是表寒，人就怕冷；一会又到了里，到里就是里热，人就发热。中医把这种半表半里证称为少阳证。中医治疗这种寒热往来证，用小柴胡汤，现在药店里有中成药小柴胡颗粒。小柴胡颗粒就是治疗处于寒热往来阶段的感冒的。所以，我们能看出来，同样一个病，中医经过长时间的实践，哪怕对感冒都总结出来一个经典的传遍规律。虽然不是每个人得了风寒感冒之后全都会这么传变，但是我们了解了整个传变规律之后，根据出现什么症状，我们就能知道感冒目前阶段到底是处于什么证，与此相对应，我们就用什么药。
一个我们认为非常简单的的风寒感冒，在不同阶段又不同表现。表寒证的阶段它体现的典型症状是恶寒、脉紧；如果没能得到及时治疗，病邪就会往里传变，成为以发热、口渴为典型症状的里热证；最后可能会发展成为半表半流程里的少阳症。是不是感觉中医好复杂呀！一个感冒都分出这么精细的病证阶段。中医只要辨对了证，用对了药，效果还是很确切的。很多人感觉中医没效，其实就是证没辨对，药没用对。所以，我和老苗一直坚持带着大家学中医，而且是从中医理论开始讲起，就是想给大家打一个中医的基础，有了这个基础，小问题能自我辨证，选方用药，大毛病也不用过分担心无措，因为有了中医的基础，结合一些现代的知识，就能冷静客观的选择治疗方案，是选中医还是西医，还是两者结合起来治疗。可是，学习的过程是一个漫长积累的过程，身体出现了疾病可是不能等的呀，所以大家在学习群里就经常这样提问：苗老师，我的头痛怎么治疗？这表达了大家对中医老苗的信任，也表现出大家想尽快治好疾病的急切心情。这样简单直接的提问，也说明我们的中医普及推广工作还做得不够好，我们致力于推广发扬中医，教大家学中医的方法还需要改进和优化。于是，我们就在享泰极社群中又建立了一个【享问】栏目，这个栏目建立的目的就是在带领大家学习中医的过程中，如果自己被什么健康问题困扰，还找不准治疗调理的方案，就可以把自己基本情况告诉我们，老苗会根据你提供的信息，针对困扰你的问题，按照“审证求因”——寻求病门之枢，“求因明机”——探究疗病之径，“明机立法”——确立治疗之圭，“立法组方”——部署疗疾之阵，最后“组方用药”——派遣攻守之兵的路径，详细告知你【享问】疾病的治疗调理方案，并且告知你为什么要用这个方案。用这种真实案例的教学，一定会让跟着我们学中医的朋友有更多的收获。那么，问题又来了。直接提问某一种疾病该怎么治疗，老苗没有办法回答，因为中医需要辩证论治。那么，如何准确高效地向老苗描述自己的病情？我们可以先来了解下在看病的过程中，医生希望了解什么？在正式的医疗环境就医，医生和患者交流，关键目标是从沟通过程中获得一些和疾病相关的信息，并且用这些信息生成一份病历。主诉：简短概括患者目前的主要症状，比如“头痛2年”、“间歇性发作，遇冷风后加重”。现病史：本次发病的情况，这部分患者一定要重点描述。主要症状发生的时间、病因、部位、性质。比如描述疼痛，如上腹部疼痛、下腹部疼痛、头部疼痛，还是腿部疼痛，疼痛的性质是烧灼痛、绞痛、胀痛，还是隐痛？并且还要讲讲曾经的治疗经过，比如哪家医院的医生，当时做出了什么诊断，之前采用了些什么治疗方法。既往史：特别需要向医生讲清楚既往有无常见基础病，比如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、脑血管病、手术史、外伤史等等。以上问题，不管中医还是西医，在看病时都会问，而对于中医，除了诊断是什么病之外，还需要辩证，所以这个时候需要了解更多的信息。如果按照中医诊断学中望闻问切的内容来讲，就太多了，对于我们想咨询问题的中医爱好者来说，讲清楚吃、喝、拉、撒、睡这几方面的表现就非常有用了。问“吃”，就是了解食欲和食量，以及饮食后的感觉等方面情况，以此了解脾胃等有关脏腑对饮食物摄取、消化、吸收、代谢、输布、排泄等全过程的功能情况，气血、津液的盈亏及运化功能的盛衰，对辨别疾病的虚实及寒热属性多有重要意义。问“喝”，疾病过程中的口渴和饮水，同津液的多少，机体阴阳盛衰，疾病寒热属性等多种因素有关。问“拉”，即大便情况，是为了判断排便过程中是否有消化道通降失司的情况，分析可影响饮食的受纳、消化、吸收和排泄，引起大便形质异常的因素。问“撒”，即小便情况，了解津液气血的盛衰，疾病的寒热属性和脏腑功能正常与否。对辨证有重要意义。问“睡”，是因为睡眠受机体阴阳、气血、经络脏腑功能的影响与昼夜变化相应。尤其机体自身的阴阳的消长、制抑和平衡更为重要，并与精神情志密切有关。参加【享问】，你可以按照上面的建议和思路，尽可能全面描述自己想咨询的健康疾病问题的相关信息，整理成通畅的文字，我们会把问题及相关信息描述准确，有代表性的提问精选出来，苗老师会按照理法方药的模块，做出详解的讲解，并且用“享泰极”公众号原创首发的形式进行回复。这样的方式，既解决回复了你咨询的问题，又带动了更多的人在学习的过程中有案例参考，让大家更能学以致用。这个办法感觉真好。如果大家提问较多，我们还可能在每周两次我们带大家学中医的直播课中进行回复，也欢迎大家关注我们每周两次的直播。享问，享受提问的过程，让大家跟着老苗和大熊学中医的过程，变得有趣，实用。扫码关注享泰极公众号即可提问。
