四逆汤治疗头面部疾患

四逆汤治疗头面部疾患

马传武

焦作市中医院
四逆汤是《伤寒论》治疗少阴病回阳救逆的代表方剂。文中扩大了四逆汤使用范围,凡真阳亏虚、阳虚阳浮、虚阳上扰导致头面部 ( 痤疮、扁桃腺术后、面 赤、复发性口腔溃疡) 疾患,采用四逆汤加味引火归肾、导龙入海、以土伏火 、温阳潜降、寒热并调、水火既济等治疗方法,缓解了临床症状,改善患者生活质量。
四逆汤是《伤寒论》少阴病回阳救逆的代表方剂,以四肢厥逆、神疲欲寐、舌淡、脉沉细弱为辨证要点。笔者根据其阴盛阳衰的病机特点, 常合方治疗头面部疾患,取得较好疗效。兹整理报道如下 。
1 痤疮
    患者,女,34岁,2014年l0月4日初诊。主诉:面部痤疮3年。患者3年前用凉水洗衣后,面部出现红疹,间断中西药治疗效果不显。现症:面颊 红疹顶白,痒而不痛, 大便干结,舌淡红,苔薄白腻,舌下系带紫暗,脉细。西医诊断:痤疮。中医诊断:粉刺,证属血虚阳浮。治宜引火归肾,养血通腑。方用四逆汤、封髓丹合四物汤化裁,处方:附子10g,干姜6g,炙甘草10g,黄柏15g,砂仁10g,川芎10g,白芍15g,当归10g,大黄10g,防风5g。1日1剂,水煎服。服药7剂,痤疮面积明显缩小。上方加川牛膝15g。继服5剂,面部皮肤色泽恢复正常。
痤疮一病,多为风火上攻、热盛面络,或湿热内蕴、内热上扰所致。本病例浮阳上升,阳虚于下,肾寒水盛,治用四逆汤水中温火,引火归原,以土伏火;合用封髓丹,其中黄柏合甘草苦甘化阴,砂仁合甘 草辛甘化阳、阴阳协调、水火既济,四物汤养血行气、通畅气机。二诊更川牛膝引火直归肾宅,导龙归海,龙火守位。
2 扁桃腺术后
   患者女,57岁,2014年7月10日初诊。主诉:咽痛6个月。患者6个月 前因扁桃腺经常肿大,手术切除,术后仍咽喉肿痛,口干饮水,每日含化西瓜霜5~8片,效果不佳。现症:咽痛,自感口舌向外冒火,胃脘痞 闷,形寒肢冷,舌淡红,左边白苔,右边无苔,脉细双尺无力。西医诊断:扁桃腺术后。中医诊断:喉痹,证属阴虚阳浮、真寒假热。治宜温 阳潜降,引火归宅。方用四逆汤、封髓丹合潜阳丹化裁,处方:附子10 g,干姜8g,炙甘草5g,黄柏20g,砂仁15g,白芍20g,龟板10g,生龙骨 30g,生牡蛎30g,川牛膝20g,山茱萸20g。1d1剂,水煎服。服药5剂,咽 痛减轻。继服5剂,症状消失。
口腔位于人体之头部,古人有“口腔咽喉诸病皆为火”之论。然 本病属阳虚之火,渊于水寒龙起。治疗需导龙入海。潜阳丹纳气归肾;封髓丹使真火伏藏;况龟板一物坚硬,得水之精气而生, 有通阴助阳之力,世人以利水滋阴目之,悖其功也;佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故曰潜阳。
 3 面赤
患者,男,42岁,2013年3月26日初诊。主诉:面颊发红,似酒醉状1 年。患者1a 前始于酒后面部发红,后发展未饮酒仍面赤,未治疗。现症:上午l0时左右面部发红,局部皮肤发热,胃中痞闷,舌胖大、边有齿 痕,苔薄自腻,脉细缓、双尺无力。中医诊断:面赤,证属阳热上浮、湿阻气机。治宜引热归肾,温阳化湿。方用四逆汤、交泰丸合三仁汤化裁,处方:附子10g,干姜10g,炙甘草10g,黄连10g,肉桂5g,川牛膝30g,杏仁10g,白豆蔻15g,生薏苡仁20g,厚朴10g,通草5g,滑石10g,川芎 5g。1d1剂,水煎服。服药5剂,全身出汗,面部尤甚。继服5剂,面部 潮 红消失,纳食正常。随访1a,面色正常。
   按 本例面赤,为阴寒内盛,逼阳于外,阴阳寒热格拒而成,表现内真寒外假热之证候,即“阴盛格阳证。四逆汤中炙甘草是一纯阳之品, 味甘色黄,禀坤土之气;配附子乃扶阳回阳救阳,伏肾火坎阳之气;配干 姜可破群阴,温中土脾阳,是此方要药;合三仁汤宣化气机,可更好引热归原。
  4 复发性口腔溃疡
   患者,男,72岁,2013年6月30初诊。主诉:口腔溃疡3d。患者3d前发 现口腔内疼痛,未检查和治疗。现症:舌下左侧口唇内、左舌边各有一 溃疡,面积分别为2mm×5mm,2mm×3mm,2mm×2mm,口干饮水,舌暗胖 大,苔薄黄,脉细。西医诊断:复发性口腔溃疡。中医诊断:口疮,证属 阳虚血瘀、寒热错杂。治宜温阳祛瘀,寒热并调。方用四逆汤合泻黄散 化裁,处方:附子10g,干姜10g,肉桂5g,炙甘草 5g,藿香10g生石膏 30g,防风10g,红花10g,川牛膝20g,莪术15g。1d1剂,水煎服。服药5 剂,口腔内1处溃疡已愈。继服5剂,溃疡治愈。随访1a,未复发。
  按 凡痰瘀、湿浊、阳郁、寒毒等均可致口腔溃疡。中医学为:该病病机多为上焦热盛,或三焦实热,或阴虚内热导致。但本病例为阳虚阴泛,寒热错杂、虚阳上越、心脾蕴热、气机不畅所致。故用四逆汤使相火守 位,泻黄散泻中焦伏火,红花、 莪术使气血通畅、肾阳潜藏。
5 小 结
    四逆汤治疗虚火上冲、孤阳上浮、龙火妄动引起的痤疮、扁桃腺炎术后、面赤复发性口腔溃疡等病,见热未必真热,见虚火未必阴虚,结合四诊,均有阳虚阳浮、阴盛(水旺) 阳衰(火弱) 之特点,不扶其阳,更滋其阴,无疑雪上加霜。根据 临床兼证不同,合并潜阳丹、封髓丹,一补一潜,真阳归根;或合并泻黄散抑制伏火,酌加活血流通之品;或合并交泰丸、三仁汤温化气机疏通,导引龙火归海。
参考文献
[ 1 ] 潘毅. 寻回中医失落的元神 2 :象 之篇 [M ] . 广东 :广东 科
技 出 版 社 ,20 13 :230
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