四逆汤治疗头面部疾患
四逆汤治疗头面部疾患
马传武
患者，女，34岁，2014年l0月4日初诊。主诉：面部痤疮3年。患者3年前用凉水洗衣后，面部出现红疹，间断中西药治疗效果不显。现症：面颊 红疹顶白，痒而不痛， 大便干结，舌淡红，苔薄白腻，舌下系带紫暗，脉细。西医诊断：痤疮。中医诊断：粉刺，证属血虚阳浮。治宜引火归肾，养血通腑。方用四逆汤、封髓丹合四物汤化裁，处方：附子10g，干姜6g，炙甘草10g，黄柏15g，砂仁10g，川芎10g，白芍15g，当归10g，大黄10g，防风5g。1日1剂，水煎服。服药7剂，痤疮面积明显缩小。上方加川牛膝15g。继服5剂，面部皮肤色泽恢复正常。
患者女，57岁，2014年7月10日初诊。主诉：咽痛6个月。患者6个月 前因扁桃腺经常肿大，手术切除，术后仍咽喉肿痛，口干饮水，每日含化西瓜霜5～8片，效果不佳。现症：咽痛，自感口舌向外冒火，胃脘痞 闷，形寒肢冷，舌淡红，左边白苔，右边无苔，脉细双尺无力。西医诊断：扁桃腺术后。中医诊断：喉痹，证属阴虚阳浮、真寒假热。治宜温 阳潜降，引火归宅。方用四逆汤、封髓丹合潜阳丹化裁，处方：附子10 g，干姜8g，炙甘草5g，黄柏20g，砂仁15g，白芍20g，龟板10g，生龙骨 30g，生牡蛎30g，川牛膝20g，山茱萸20g。1d1剂，水煎服。服药5剂，咽 痛减轻。继服5剂，症状消失。
患者，男，72岁，2013年6月30初诊。主诉：口腔溃疡3d。患者3d前发 现口腔内疼痛，未检查和治疗。现症：舌下左侧口唇内、左舌边各有一 溃疡，面积分别为2mm×5mm，2mm×3mm，2mm×2mm，口干饮水，舌暗胖 大，苔薄黄，脉细。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮，证属 阳虚血瘀、寒热错杂。治宜温阳祛瘀，寒热并调。方用四逆汤合泻黄散 化裁，处方：附子10g，干姜10g，肉桂5g，炙甘草 5g，藿香10g生石膏 30g，防风10g，红花10g，川牛膝20g，莪术15g。1d1剂，水煎服。服药5 剂，口腔内1处溃疡已愈。继服5剂，溃疡治愈。随访1a，未复发。
四逆汤治疗虚火上冲、孤阳上浮、龙火妄动引起的痤疮、扁桃腺炎术后、面赤复发性口腔溃疡等病，见热未必真热，见虚火未必阴虚，结合四诊，均有阳虚阳浮、阴盛(水旺) 阳衰(火弱) 之特点，不扶其阳，更滋其阴，无疑雪上加霜。根据 临床兼证不同，合并潜阳丹、封髓丹，一补一潜，真阳归根；或合并泻黄散抑制伏火，酌加活血流通之品；或合并交泰丸、三仁汤温化气机疏通，导引龙火归海。
[ 1 ] 潘毅． 寻回中医失落的元神 2 ：象 之篇 [M ] ． 广东 ：广东 科
技 出 版 社 ，20 13 ：230
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