医案｜补中益气汤加减治疗眩晕

病例：李某，女性，61岁，2016年9月17日初诊。半个月来，李某头晕持续、昏沉不清，重时如坐舟车、视物动摇、乏力倦怠、四肢酸楚，不能正常生活工作，不思饮食，大便不畅，测血压95/65毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)。

查体：患者神志清、面色萎黄、唇甲苍白、气短懒言、舌淡胖苔白、脉细无力。头颅CT(电子计算机断层扫描)未见明显异常，经颅多普勒显示脑动脉硬化。

诊断：眩晕(气血亏虚挟湿)。

治则：补益气血，健脾燥湿。

方用：补中益气汤加减。黄芪24克，党参35克，炒白术18克，茯苓24克，升麻10克，当归21克，川芎30克，白芍24克，清半夏10克，陈皮18克，砂仁12克，木香15克，生大黄10克，焦三仙各30克，炙甘草10克。

每日1剂，水煎服，共5剂。

二诊：眩晕大减，精神好转，纳食增加，但乏力多寐，晨起时有口干、舌淡，苔白，脉沉细。

方用：上方去术香、砂仁，加麦冬20克、酸枣仁24克。共7剂。

三诊：诸症继续好转，仍稍有倦怠，但不影响正常工作。上方继服10剂，并嘱饮食调养。

按：患者年过半百气血不足，脑失所养则头晕目眩；血虚则面色萎黄，唇甲苍白；脾失健运则纳减体倦；脾土虚弱，湿淫于内，脾主四肢，湿流关节则四肢酸楚；脾虚传化失司，又湿性趋下故大便黏滞不爽、舌淡胖为脾虚之证，苔白脉细无力均为气血亏虚之证；方中党参、白术、茯苓、清半夏、砂仁、木香和炙甘草健脾燥湿；升麻、陈皮升举阳气；当归、川芎、黄芪、白芍补益气血；全方共为补益气血，健脾燥湿止眩晕。此方可使气血足，脾运得健，而眩晕可愈。

(原文来自郑州市金水区总医院-刘洪峰)