【三部六病 临床应用（三）调胃汤】

[组成]

协调基础方：柴胡15g、黄芩15g、苏子（代半夏）30g、川椒（代生姜）10g、党参30g、大枣10枚]加陈皮30g、白芍30g、大黄5～10g

[煎服法]

上药十味，加水1000ml，煮取300ml，倒出药汁，再加水800ml，煮取200ml，去滓，两次药汁相合，煮沸，分温三服，空腹服为宜。

[适应证]

慢性胃炎、消化不良、胃黏膜壅塞症、胃痉挛、或病见聚关脉明显者。

[方义]

本方实际是大柴胡汤加党参、甘草而成。

调胃汤的应用指征是聚关脉，可以这样说，解决聚关脉的有效方剂是调胃汤。前面已做过有关聚关脉的叙述，聚关脉在脉学上没有明确论述。有短脉，但是短脉和聚关脉是有区别的。上不盈寸，下不及尺，为短脉，它的相反脉是长脉，一般来讲，常人出现短脉多主短寿，短脉与聚关脉相比是关脉不足，寸尺不及，虚衰之象。聚关脉者，是由于病理变化，使其关脉变宽，变大，形如豆状。寸尺脉长度不变，宽度较关脉为细。根据聚关脉的程度，可以基本推断出患病的程度与年限。大凡聚关脉的出现，特别是关脉膨大如秀仁者，患者心中多因一件挂心之事，多年来反复思虑而形成。通系列病理变化而出现心烦、叹息、易怒、胃脘胀满等相应的症候。1983年，门诊遇一范姓老者求医，年已70岁，其脉聚关如杏仁大，试问其有何不快之事，起初矢口否认，尔后长叹一声，声泪俱下道出独子26岁，于3年前遭遇车祸身亡，老来丧子，孤苦无依，耿耿于怀，悬念心中，而不愿与人言。处以调胃汤服用60剂。聚关脉仍那样膨大，坚持服用130剂，方才消退。最终证明：调胃汤确能解决聚关脉，聚关脉的证治是经过几十年临床实践摸索出来的，它提示我们，患者有不快之事，隐藏心中，不暴露，欲言不能，老年女性多有此脉。

肝郁不舒的准确诊断指征就是聚关脉。肝亢的准确诊断标准是上鱼际脉。调胃汤的治疗主要不是治，而在于调整神经功能紊乱。间接或直接起到调整胃病的作用，故称“调胃汤”。聚关脉的出现是种病理变化，它的出现是自主神经功能紊乱引起迷走神经张力增高所致。迷走神经兴奋，可使心肌供血减少，又因迷走神经在夜间兴奋性增强，冠状动脉收缩，故心肌梗死多于夜间发生。同理，迷走神经兴奋性占了优势，作用于心脏的传导系统，使心跳减慢，冠状动脉收缩，心输出量下降，各组织器官供血不足，功能低下，内分泌增加，同时使平滑肌收缩，分泌增加。胃肠道均由平滑肌组成，收缩后，胃肠蠕动减慢，消化功能减低，食欲不振，加之胃酸分泌增加，日久损及胃壁而引起胃炎或胃溃疡。血管亦由平滑肌组成，血管长期处于痉挛性收缩状态，使寸口脉由寸、尺二部向关部聚集收缩，而形成豆状。所以说聚关脉提示着体内的病理变化。

关脉与上鱼际脉可以客观地道出患者的隐曲，运用调胃汤治疗胃炎、胃下垂、胃黏膜壅塞症、冠心病者均能收到良效。我们用调胃汤的疗程一般是70剂而愈。服用70剂药，聚关脉平复正常者，占80％，70剂药而不开者，占20%。其原因有二：一是天长日久，积重难返；二是经常不断地受到精神刺激，病因得不到解除，必须坚持以治。当今太原，论我“百剂不更方”可谓名扬，是因不明真相，任何病证治疗都由其本质决定病程长短，世上没有超过程的事。症消不等于病好，痊愈与好转毕竟是两个含义。劝告治病者增强信心，不可中途停药，而导致前功尽弃。

[临证加减]

1、胃酸:加蛤粉30g。如不效，再加左金丸(黄连、吴茱萸各5g)

2、暖气：加代赭石30g。

3、太息：是肝气不舒，加瓜蒌30g宽胸。

4、纳食即泻者合甘姜苓术汤，加黄连。

[病案]

1、杨某，男，47岁，山西盂县农民。

主因呕吐反酸、上腹时痛而就医。患者于1958年始有上腹部疼痛，食欲不振，时现心口窝烧灼感，体质渐渐消瘦，影响劳动。县医院多次诊为“慢性胃炎”，常服胃舒平、乌贝散等药，不能根除。1973年改服调胃汤，八剂而愈。

2、李某，女，42岁，大原某菜站服务员。

自述胃痛十多年，常有反酸，遇热天加重。素食欲不振，常头昏，周身乏力。1977年住院月余，当时由于胃痛彻背，恶心吐酸疑为十二指肠球部溃疡，经造影未能证实。出院后改看中医，症状如上，并有聚关脉，遂处以调胃汤治疗，八剂痛止，食欲增，继服此方，到二十二剂时，泻出大量黏液，诸症骤消。两月后体重增加九斤。随访未见再痛