名家医案悟经典（3）--寒 痹（风湿性关节炎）

朱× ×男 20 岁

〔主证〕 两膝关节疼痛，畏寒喜暖已有数月，时有心悸，胸闷呕吐，口干欲饮，舌白微黄滑腻，脉沉细稍弦数。（抗'O'为1∶600，血沉 72 毫米/小时）

〔辨证〕 寒痹关节，郁而化热。

〔治则〕 通阳行痹，清热和中。

〔方药〕 川桂枝9克 生白芍12 克 黑附子（先下）30 克 生白术 18 克 肥知母 9克 净麻黄9克 软防风6克 生姜片6克 生甘草6克

按∶本例用桂枝芍药知母汤方原药，药服 10 天，查舌尖，较红，加赤芍9克，知母加至 12 克，麻黄减为6克。15 天后抗'0'降至 1∶400，血沉 23 毫米/小时。20 天后关节痛减不显，仍以原方继服，至服1 月仍觉下肢疼痛，遂加怀牛膝9 克。再服 5剂去白术，加淡竹茹 12 克、乌梢蛇 12克。治疗一个半月后查血沉已降至4毫米/小时，两膝关节疼痛明显减轻。以后仍按上方服用，又进1月，关节疼痛均退，诸证悉解，查血正常。

桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》中风历节病篇。治疗风寒湿痹引起诸肢节疼痛为主证的方剂。这例寒痹关节，两膝关节疼痛突出，'服药'二十天后关节痛减不显'仍以原方变化加入怀牛膝，乌梢蛇，关节疼痛明显减轻，此取引药下行更使麻、桂、防、附发挥其作用，故关节痛退，血沉正常。去白术者，是减其燥性之热，更加淡竹茹辅助知母以防进一步化热。知母为百合科，知母属，多年生草本，根茎供药用，性味苦寒，入肺、肾、胃三经，能滋阴降火，除烦止渴，润燥滑肠。上清肺金而泻火，下润肾燥而滋阴，这是知母的性能。桂枝芍药知母汤用知母是反佐之品，正如真武汤用芍药一样，此仲景立方用药之妙，在阳药中辅以阴约，有时在阴药中又常辅以阳药，此正阴阳调协用药之理，临证者不可不知。

来源于--吉良晨《临证治验录》