膝盖骨关节炎种种半月板缝合技术 关节退变的PRP注射 膝关节疼打玻璃酸钠 关节眼睛不舒服用点玻璃酸钠 O形腿膝关节炎换一半关节 膝关节里有只“老鼠”乱窜的体验
九、半月板缝合全内(All-inside)技术解读
半月板在膝关节内在负荷传递、减震、关节稳定、关节润滑、软骨营养及神经肌肉本体感觉等方面起着至关重要的作用，对维持膝关节正常功能意义重大。临床研究表明，即使是部分半月板切除也会导致早期关节软骨退变和骨关节炎提早发生。
因此，半月板手术中应尽量修复半月板可愈合的部分（红区、红白区），尽可能保留多的半月板组织。半月板缝合技术根据缝合方向可分为：由内向外（inside-out）、由外向内（outside-in）和全内（all-inside）技术。
由内向外（inside-out）缝合技术可以在关节镜直视下进行半月板的垂直或水平褥式缝合，被许多外科医生认为是半月板修复技术的"金标准"。然而，为了避免损伤血管、神经，由内向外技术需要在后方额外作切口并且分离皮下组织。从而增加创伤和手术时间。该技术还需要经过培训的助手来取线打结。
由外向内（outside-in）缝合技术无需作后方切口，但在缝合半月板后1/3部分时操作空间明显受限，增加了垂直褥式缝合的难度。
全内（all-inside）缝合技术解决了由内向外技术和由外向内技术许多局限性，其拥有以下优点而广受欢迎：1. 无需另作后方切口即可安全修复半月板。2. 该技术降低了缝合半月板撕裂在中、后三分之一部分的技术难度。3. 助手无需经过专业培训即可实施。4. 该技术支持半月板的垂直及水平褥式缝合。
上述优势使得半月板修复更加微创，从而减少患者术后疼痛和卧床时间，尽早恢复运动。
当前全内缝合技术的缺点主要在于经济性不高，缝合器械为一次性医用耗材，费用较高，约5000元/针。
本文以Smith-Nephew施乐辉的FAST-FIX 360半月板修复系统为例介绍全内修复技术的原理。同类竞品主要包括Mitek强生的Omnispan和Truespan以及Arthrex的FiberStitch等。其原理大同小异，不同产品主要在外形、操控性、材料方面有所区别。
每套FAST-FIX 360半月板修复系统包含2枚5mm生物惰性的聚合物锚（由Invibio提供的PEEK-OPTMA材料）和预打自滑结的2-0不可吸收超高分子量聚乙烯ULTRABRAID缝线，锚中间有缝线穿过。通过依次将器械穿过半月板撕裂两侧，将不可吸收的锚放置在关节囊外，拉紧预先打结的缝线，即可收紧半月板撕裂两侧，起到缝合的作用。
下面即是FAST-FIX 360大致操作步骤：
十、运动损伤、关节退变、疼痛难忍，保守治疗没用，又不想做手术，怎么办？可以试试PRP注射治疗
近年来，有一个叫PRP的东西非常火爆，在骨科、烧伤科、整形美容、皮肤科领域都开始逐渐铺开应用。最近总是会接到患者询问或要求做PRP治疗，大家几乎都知道是PRP是抽自己的血，在体外处理一下再打回去。但实际上有很多患者对PRP治疗的理解不够深入，不清楚PRP究竟是什么，为什么可以治疗运动损伤或关节退变？
PRP是 “Platelet-rich plasma” 的缩写，中文翻译为富含血小板的血浆。 是指通过离心的方法从病患自体血液中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。注射到组织局部的血小板激活后能分泌多种生长因子，其中白细胞和单核细胞可防止感染，纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，收缩创面，促进伤口闭合。这些PRP成分不仅为组织修复提供了“浓缩的营养”，还提供了更好的修复环境，从而促进和加速组织修复。
PRP制作技术非常简单：通过梯度离心技术把血液中的高浓度的血小板收集起来，其浓度通常为正常血液中的4-10倍。 血小板具有促进组织愈合及常见的止血功能，此外，血小板内具有储存与释放多种生长因子的作用，血小板是人体内最容易获取的生长因子来源之一，富含大量多种生长因子，具有刺激细胞聚集、分化、增殖、基质增生、血管新生、平衡分布等诸多作用。在退化或受伤的部位提供再生、修复与抗炎的目的。在人体自我愈合和修复过程中起到至关重要的作用，它是人体的"再生药"。
肌骨系统中，软骨、韧带、肌腱、肌肉等组织有再生能力很差，受损后恢复缓慢，这也是导致不少运动损伤难治的原因之一。而在PRP治疗中，通过梯度离心的方法把血液中的富含血小板的血浆收集起来，然后把富含大量生长因子的血小板注射回患者损伤的部位，这样对患处组织细胞和基质的再生起到促进作用，从而加速组织的修复，以此来达到治疗的目的。
PRP的作用机理是什么？为什么要用PRP治疗？
有人不禁要问，直接出出血不就行了，为什么要用PRP治疗的呢？实际上，正常血液中含有的生长因子浓度不够，不足以发挥其巨大修复潜能。经过浓缩后，PRP可以释放大量具有生物活性的生长因子，这些生长因子和组织的修复再生功能相关，所以这也解释了为什么要获得一定高浓度的血小板，因为组织的修复效果会与PRP 中血小板的浓度以及其所附带的生长因子直接相关。
除了生长因子的作用机制外，PRP中还含有白细胞，可以清除局部坏死组织，增强局部抗炎能力；含有纤维蛋白、纤维结合蛋白，它们可以形成纤维网络支架，承接组织修复细胞、防止细胞流失。 另外PRP 还有黏附作用，它可以黏附在损伤的局部组织上，使上述治疗机制达到持续作用的效果。
PRP注射治疗的优势：首先PRP是自源性的，使用自身血液进行分离萃取血小板血浆，亦大大减少了治疗后排斥的可能性，无疾病传染风险及免疫排斥反应，安全有效。 其次，PRP治疗无副作用，无并发症，痛苦小，可以放心使用。目前为止，尚未发现PRP对机体产生不良反应和毒副作用；其次PRP中有多种高浓度的生长因子，各生长因子之间的比例与体内正常比例相符，各生长因子之间具有最佳的协同作用。PRP已经在多个国家地区推广使用，并被广泛应用于多个学科。特别是在欧美国家，许多著名的运动员及明星如高尔夫球明星泰格·伍兹、网球明星拉斐尔·纳达尔、篮球明星科比·布莱恩特等人，都曾因膝关节扭伤、慢性肌腱损伤等疾病而多次接受PRP治疗。明星之所以选择PRP治疗主要也是基于它的独特优势。
PRP注射治疗是如何进行的?
首先护士会从患者的手臂抽取约30-60毫升的血液（具体抽血多少视病人患处大小而定）；之后将血液进行离心处理，大概15-30分钟后，便可分离出PRP；医生会用针筒抽取PRP作注射之用。 注射前，医生会先对注射位置进行消毒，如果需要会使用少量局部麻醉药以减轻注射痛楚。
PRP注射治疗适应症
骨关节疾病及软组织损伤领域均已广泛应用PRP治疗，包括退变性骨关节炎（膝关节、踝关节、髋关节等）、半月板损伤、关节软骨损伤、肌腱韧带损伤（肩袖损伤、跟腱损伤、髌腱损伤、网球肘、高尔夫球肘）、肌肉损伤等。上述患者多半为年长者或是运动员，因此不管是针对关节、骨骼、肌腱病变及肌肉等有问题，都可以列入至PRP疗法的治疗范围。
PRP技术治疗后，患者应需要适当休息，避免过度运动，给予患处自身修复时间。 同时PRP治疗需要一定的时间，需要2-3个疗程，所以患者一旦决定了开展PRP治疗就要遵循医嘱，按疗程治疗，这样才有可能得到满意的治疗效果。
PRP注射治疗禁忌症
PRP治疗高度依赖血小板的数量、浓度和质量，此外还和血浆有关。不同个体的治疗效果会不同，例如：青少年进行PRP疗法的效果可能就非常好，而65岁以上的老人效果却不一定好。 另外患有以下症状的人，也不适合进行PRP疗法：
1. 血小板功能障礙患者2. 血小板减少症患者3. 低纤维蛋白原血症4. 血液行为不足5. 败血症6. 急性或慢性传染病患者7. 肝脏慢性疾病史患者8. 正接受抗凝血治疗患者9. 长期使用阿司匹林
PRP注射治疗疗程：每2～3周一次，一般2～3次为一个疗程。
PRP注射治疗后注意事项：注射过程严格遵守无菌操作。注射时会有疼痛感，属正常现象，注射后可采取局部冰敷缓解疼痛，治疗后24小时内避免剧烈运动。
PRP注射治疗的费用：我院注射PRP的费用约为6000元/次左右，目前为自费项目，医保无法报销。值得一提的是，如果多处都需要注射治疗的话，在适应症和条件允许的情况下，例如肌腱腱病的多点注射，可以一次注射多处，也只花费一次的钱。
十一、膝关节疼打玻璃酸钠，靠谱吗？
玻璃酸钠是关节疼痛最常用的药物之一，有不少医生看到膝关节疼的病人，先诊断为膝关节炎，然后不管三七二十一，先打玻璃酸钠再说，有些病人打了之后确实效果很好，仿佛玻璃酸钠就是神药一般。那么，这种看似草率的治疗方法，真的靠谱吗？玻璃酸钠到底安不安全？万医生在此解答一下。
如果不明白什么是膝关节炎？可以先看这些文章补补课：见四、膝关节疼痛难忍，长“骨刺”了该怎么办？
玻璃酸钠靠不靠谱？安不安全？
玻璃酸钠的主要作用是润滑，实际上正常人体关节内会合成玻璃酸钠，是关节液的天然成分，对关节起到润滑和缓冲作用，确保关节正常工作。在以骨关节炎（OA）等一系列疾病时，受累的关节中的玻璃酸钠成分会变少，影响了正常的润滑和缓冲作用，因此会出现关节疼痛、弹响、生涩、不适等症状。玻璃酸钠注射可增强关节液的润滑缓冲作用，起到保护关节的作用，能有效缓解疼痛，减轻炎症、改善关节功能，且安全性良好，具有广泛而成熟的应用经验，在欧洲、美国及中国多部指南或共识中，玻璃酸钠均被推荐用于骨科和运动医学相关疾病的治疗。玻璃酸钠生物相容性良好，能在体内完全代谢，无毒、无菌、无趋化作用，不引起异物反应，不与细胞和蛋白相互作用，因而总体安全性良好。此外，玻璃酸钠还被用于眼科、整形等领域，例如眼药水，人工泪液，除皱隆鼻的填充物等。俗话说整容打玻尿酸的玻尿酸，其实就是玻璃酸钠。
打了有没有用？搞清诊断非常重要！
要强调的是：膝关节疼≠膝关节炎，膝关节疼大致可以分为关节内的因素和关节外的因素引起的。
关节内的因素包括：软骨、滑膜、韧带、半月板等结构出现问题，例如骨关节炎、软骨损伤、滑膜炎、韧带撕裂、半月板撕裂、游离体、各类关节病、痛风、类风湿性关节炎等。在这些疾病中，有些膝关节内有较多积液，润滑液被稀释，没有了润滑作用；而有些膝关节内润滑液分泌不足，导致关节缺乏润滑，这种情况下适当抽尽关节积液，并进行玻璃酸钠注射是非常有效的。
关节外的因素包括：肌腱、皮肤、皮下、筋膜等结构出现问题，例如髌腱炎、鹅足肌腱炎、股四头肌腱炎、滑囊炎、髂胫束综合征等疾病。在这些疾病中，膝关节腔内本身并不缺乏润滑，而是关节外的结构出了问题，有些疾病像腱鞘炎、滑囊炎、髂胫束综合征等，其原因之一就是相应结构因磨损而出现炎症，同时缺乏润滑，行玻璃酸钠注射，只要位置正确，效果将会立竿见影。反之，若不是缺乏润滑引起的疾病，很草率地往膝关节里进行注射，往往都没有效果。
所以，膝关节疼痛，理想状态下，首先要搞清楚原因，例如做个磁共振，在明确诊断之后再考虑是否进行玻璃酸钠注射治疗，会比较妥当。但实际上，当前医疗资源非常紧张，磁共振并不是随时都能做的，一般在我院起码要排队1周左右，膝痛的患者其实拖延不起这个时间，让病人回家痛一个礼拜再考虑如何治疗，本身就是不负责任的表现。所以，万医生认为，在严格查体和进行X线检查之后，判断为膝关节内病变可能大的时候，应当建议行玻璃酸钠治疗，此外应当开具些消炎镇痛药，教会患者管理疼痛，例如使用休息、冰敷、固定、加压包扎、抬高患肢的RICE原则，帮助患者度过疼痛难关。
只要能确保精准注射，注射完后患者明显症状减轻，则考虑病变来自于膝关节内，反之，如果注射效果不佳，则有可能需要重新判断诊断是否正确。此外，疗效是否明显，和个体差异有关。据研究表明，对于某些骨关节炎患者，玻璃酸钠注射可能比止痛药效果更好，而对患有严重骨关节炎的人而言，玻璃酸钠可能效果不佳。
玻璃酸钠哪家强？
国内上市的玻璃酸钠有日本的阿尔治、上海的佰备、上海的3H、山东的施沛特和美国的欣维可。总体而言各家有各家独有的特色。
万医生只用过阿尔治和施沛特，其他牌子可能不好评价，个人体会对比下来，阿尔治单支的量（2.5ml）比施沛特（2ml）要多，阿尔治的针管比施沛特的针管操控性要强很多，阿尔治的价格（180元左右）也比施沛特（130元左右）要贵些，但具体疗效并未感觉出有明显差异。插句题外话，施沛特是博士伦福瑞达制药有限公司生产的，对，就是那个做眼药水的博士伦，他们在眼药水和隐形眼镜护理液上产品诸多，例如润洁玻璃酸钠滴眼液。
哪些人能用？哪些人不能用？
根据中国医师协会骨科医师分会运动医学专业委员会发布的《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的 应用专家共识（2017 年修订版）》中指出：
适应证
（1）大关节 OA 非急性肿胀期，常用于膝、肩、踝、髋、肘、腕等关节，尤其是轻、中度 OA（KellgrenLawrence Ⅰ～Ⅲ级），对于缓解疼痛、改善关节功能等具有良好疗效，且安全、耐受 。
（2）用于 NSAIDs 等镇痛药禁忌或无效的患者，可缓解疼痛、改善关节功能 。
（3）用于不适合全膝关节成形（total knee arthroplasty，TKA）手术或希望延缓手术时间的重度膝OA（Kellgren-Lawrence Ⅳ级）患者。
（4）用于上述关节 OA 关节镜清理术后，可缓解术后关节疼痛、改善关节功能。
（5）用于关节镜下半月板损伤修整成形术后，可缓解术后短期膝关节疼痛、改善关节功能，减少NSAIDs 用量。
（6）用于冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，能缓解疼痛、改善关节功能。
（7）用于股骨髋臼撞击综合征，能缓解疼痛、改善关节功能，但并不能延缓疾病进程 。
（8）用于踝关节距骨骨软骨损伤术后，能缓解疼痛、改善关节功能、促进微骨折术后纤维软骨再生。
（9）用于肌腱病，如冈上肌腱腱病、跟腱腱病及扳机指等，可预防粘连、减轻疼痛、改善关节功能。
禁忌证包括：（1）关节内感染，关节穿刺局部皮肤破溃感染。（2）凝血功能异常。（3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。（4）不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液。
打的时候要注意什么？
如果确实是某疾病引起，效果如何，主要看医生的操作技术。要点包括术前定位，严格消毒、精确穿刺、先抽液再打针、打完后被动活动关节，充分润滑。
多久打一次？一共打几次？
一般每周每个关节注射1次，3-5周为1个疗程，根据效果，酌情增减。
打完后要注意什么？
注射后，一两天不应该进行剧烈的负重活动。走走路是可以的，但是不建议进行剧烈运动。为了避免感染，注射部位24小时后才能碰水。
打了之后有啥副作用吗？
绝大多数患者接受注射后都没有不适。个别患者注射后可能会出现疼痛、过敏。极少数患者会发生感染。
1、 注射部位疼痛及关节腔反应：表现为注射局部轻 - 中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗，也可采取休息、冰敷或使用NSAIDs 等处理措施。一般 2 ～ 3 天后症状改善并恢复。
2、过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，应立即停药，并作相应抗过敏处理。对禽类和蛋类过敏患者应慎用玻璃酸钠。
3、关节感染：少见，一般可能因医务人员消毒不严格引起，或者与患者本身抵抗力差相关，例如糖尿病、营养不良、免疫缺陷性疾病。一旦感染，需尽快治疗。
十二、关节、眼睛不舒服？用点玻璃酸钠，加加“人体机油”吧
人体内很多部位有“人体机油”，例如关节里面的关节滑液，眼睛里面的泪液等等，主要起到滋润、润滑和营养的作用。
有车的人都知道，汽车发动机要定期保养换机油，确保发动机部件充分润滑，不然发动机容易出问题，导致汽车趴窝。实际上人体有时候和汽车有点像，很多部位也需要“人体机油”的滋润和润滑，不然会引起各种不适的症状。虽然人体可以合成一些天然的“机油”，但随着年龄增长和过度使用及外伤，有时候这些合成“机油”的能力会下降，相应部位缺乏足够的滋润和润滑，就会产生问题。
例如，如果膝关节缺乏“机油”，就会引起疼痛、弹响等不适，最常见的疾病为骨关节炎、髌股关节病、滑膜炎等。如果肩关节里的滑囊缺乏“机油”，就会出现疼痛、手抬不起来等症状，最常见的疾病为肩峰下撞击症、滑囊炎和肩袖损伤等。同样如果眼睛缺乏“机油”，就会出现眼干涩、眼疲劳等症状，例如最常见的干眼症。
那这种“人体机油”究竟是什么呢？有人说是玻璃酸钠，也有人说是玻尿酸，还有人说透明质酸。
下面让我们来科普一下：
玻璃酸钠（简称：HA），又可称为透明质酸钠，是透明质酸的钠盐，是其最常见的一种存在形式。透明质酸钠作为一种糖胺聚糖存在于人体多处结缔组织细胞外间质以及角膜中，由D-葡糖醛酸和N-乙酰-D-氨基葡萄糖组成，本身就是人体的一部分。透明质酸钠具有特殊的生物活性，且拥有无毒、低免疫反应、高生物相容、生物可分解以及人体可吸收等特性，为眼睛、软组织、关节提供润滑、缓冲、防粘连的作用。所以也可用于眼科手术、关节内注射液、伤口愈合、外科手术防黏连剂等。它也被大量用于美容用途，添加在各类化妆品中，以此提高皮肤保水效应，缓解皱纹的产生。另外，透明质酸也可用来进行皱纹的填补、脸部组织的调整。
万医生门诊最擅长的技术就是局部注射治疗，特别是关节腔和组织间隙内注射玻璃酸钠，可以治疗骨关节炎、肩袖损伤、肩峰下撞击、腱鞘炎、各类滑囊炎等多种疾病。打完之后立竿见影，效果拔群。临床上关节里用的玻璃酸钠非常考究，国产的叫施沛特，进口的叫阿尔治，直接灌装在注射针管里，采用无菌包装，一支注射一个关节，即拆即用，确保无菌、安全和易用，免去了抽药的麻烦和可能的污染。因为关节里是无菌的，万一有细菌进去，则会引起关节感染，非常难治，所以为确保安全，关节里用的玻璃酸钠要求非常高，对厂家的研发和生产水平和质量控制是一种考验。
玻璃酸钠是万医生看病治病的好帮手，临床上针对各类关节软组织的疼痛、弹响和粘连，只要注射正确，玻璃酸钠都有一定的治疗作用。同时，万医生每天也要定时给自己的眼睛点玻璃酸钠滴眼液，因为长期看电脑、看手机，无论是上班和下班都要看屏幕。例如，在医院办公要看屏幕，在手术室里做关节镜手术要看屏幕，在知乎、好大夫、微医上回答各类看病咨询也需要看手机，到家在知乎上码字做科普也要看屏幕。时间长了之后就会觉得眼睛非常干涩、疲劳感会随之袭来，不想睁眼，非常影响工作和学习，就连玩游戏看电影等娱乐活动也非常不尽兴。
后来咨询了眼科的同事，经过门诊检查之后，说万医生有一定程度的干眼。
如今，干眼症已经成为了一种普遍的慢性眼部疾病。根据其最新定义：干眼症是由多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡；可伴有眼表炎症反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视力障碍的一种疾病。长时间注视电子屏幕，眨眼次数减少，双眼频繁调节视间距泪液分泌随眨眼次数减少而下降，导致泪膜受损。受损后，眼睛最常见的表现便是“干”，并伴随着一系列的双眼不适症状，久而久之便成了干眼症。所以泪膜出问题是其核心，也是其治疗首选靶点。此外年龄增长、眼科术后、糖尿病等也造成了干眼发病率的逐年上升。玻璃酸钠滴眼液作为干眼治疗的一线用药，被广大医生推荐。
万医生不是眼科专业，特地去查了下干眼症的治疗。干眼症一线用药就是人工泪液，每天都要用，要一直坚持长期使用，效果才会好。
所以眼科版本的“人体机油”，更准确地说应该是人工泪液才对。人工泪液是模仿人体泪液的一种滴眼液，局部使用能提高眼表湿度和润滑能力，可谓是干眼症人群的福音啊。人工泪液有许多种，不过玻璃酸钠在其中算是佼佼者，成分温和不刺激。由于具有较强的保水功能以及亲和力，它可吸收大量水分，在眼表形成规则、稳定的水分膜，并滞留较长时间，水润眼表。其分子结构也与泪液中的黏性糖蛋白有相似之处，容易与泪液发生作用，增加泪膜的稳定性。此外，它所具有的高粘弹性，可使眼睛保持润滑。
不少市售的眼药水都含有防腐剂，有些甚至有抗生素成分，如果经常使用的话，不仅不会起到滋润眼表的作用，反而会破坏原本保护眼表正常功能的泪膜分泌。如果需要长期使用滴眼液的话，尽可能要需要选用不含防腐剂的产品。
深受干眼症之苦的万医生自己也试过各种牌子的玻璃酸钠滴眼液，例如日本参天，上海信谊等等，用起来区别不大，效果都不错，但是坚持使用是个大难题。因为它们都是以传统眼药水瓶子作为容器装滴眼液的，一般是5ml一瓶，开瓶后的使用周期一般都比较短，不仅经常用不完特别浪费，操作起来手感也较差，经常滴不准，无法做到一发入眼，而是一发上鼻。一个瓶子反复开关，如果不注意卫生，非常容易污染。此外，眼药水瓶子也小，用完随手一扔容易找不到，丢了怪可惜的，会造成浪费，找的话又很费力气，十分鸡肋，有时候因为眼干找不到瓶子而只能默默忍受。所以，这种缺点是显而易见的。
其实滴眼液的容器很有讲究，如果有那种小包装的，一天内能用完就丢的产品，那么就能大大提高使用频率了，此外，污染的概率也会大大降低，安全性将会明显提高。
近期眼科同事推荐我用了润洁玻璃酸钠单支装滴眼液，觉得效果不错，温和润滑，不含防腐剂，使用非常方便，明显感觉使用频率增高，让我在一天忙碌之余不会忘记用玻璃酸钠滴眼。总结其原因：
1、包装容器设计比较科学，润洁单支独立包装，每支0.8ml ，一天用量刚刚好。
2、可回盖设计，打开了还能关上，这样24小时内就可多次使用。
3、每天上班带上1支，不心疼也不浪费。
4、小包装，用完即丢，不怕污染，安全可靠。
5、不含防腐剂，温和舒适。
6、针对长期使用的干眼患者，最好用不含防腐剂的单支装眼药水。
眼科同事还说，润洁单支装不含防腐剂，不会损伤隐形眼镜，对隐形眼镜人群比较友好，可以直接使用，无需摘眼镜。此外，还有个好处，可以直接在网上买到，不需要去医院开处方，根据医院规定，万医生只能开关节版本的玻璃酸钠，而开不了眼科版本的玻璃酸钠，每次去开眼科版本的玻璃酸钠还要挂号找眼科医生开。从此网上可以直接买，润眼不求人。
有可能你会问，玻璃酸钠滴眼，到底有没有用？安不安全？答案很简单，万医生自己都在用，你说有用吗？安全吗？
十三、有些O形腿的膝关节骨关节炎，只用换一半关节就够了
万医生总结过，膝关节骨关节炎的现代治疗无外乎：口服外用药物、关节腔注射玻璃酸钠、康复锻炼理疗、关节镜手术清理以及关节置换。这些疗法中，唯一能接近根治水平的，也就只有关节置换了，其他疗法都是治标不治本，不符合许多病人根治的需求。即便实际上骨关节炎的治疗目标并不是根治，而是控制症状，保证关节功能，无痛行走和运动，不影响生活质量。
不了解骨关节炎的话，请阅读我之前文章。
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随着年龄增长，即便没有外伤，很多人的内侧半月板也都会发生退变乃至撕裂或者脱出，损伤的半月板没有功能，会引起疼痛，疼痛时好时坏，不断磨损会把内侧半月板和内侧膝关节软骨彻底磨坏。某些人早期发现，积极治疗，接受关节镜手术，保住了半月板和软骨，实则幸运。还有些人，因为出于对关节镜手术的恐惧，或者经济社会因素，拒绝就医，拒绝检查，拒绝手术治疗，强忍疼痛，最后把内侧软骨（尤其是内侧前方）彻底磨坏，导致了膝关节前内侧骨关节炎。
这类特殊的前内侧骨关节炎的患者占整体膝关节骨关节炎的患者四分之一左右，比较常见。X线和磁共振都能诊断，其中X线表现非常典型，可以看见膝关节的内侧间隙变窄，内侧关节骨头有变硬，骨质增生，膝关节呈内翻畸形。
而这种患者膝关节内其他部位的软骨都还不错，如果做全膝关节置换，把整个关节都换了，非常可惜，因为约2/3的软骨都是好的，只是前内侧的软骨磨坏了。要是只要换一半关节就好了。
对此，膝关节置换专家们很早就设计出了膝关节单髁假体，专门针对此种疾病。市面上最流行的是Oxford牛津单髁膝关节系统，占有约70%的市场占有率。经过40年的临床验证和不断改进，已经更新迭代了3代，取得了满意的疗效。
牛津单髁膝关节系统由金属的股骨假体（5种尺寸）和胫骨假体（7种尺寸）以及中间的活动型聚乙烯半月板垫片（5种尺寸，7种厚度）组成，主刀医生根据不同患者的骨骼尺寸，选择合适满意的假体大小组合，尽可能模拟和还原患者膝关节正常解剖和力学特性。
单髁置换有什么优势？
1、微创，最大的优势就是微创，切口小，只有6-8cm，无需脱位髌骨，组织剥离少，截骨量少，出血也少，很少需要输血
2、感染率低，微创、手术时间短，所以感染机率较全膝置换要低
3、费用低，牛津单髁假体较全膝假体便宜不少（3万多VS 5万多）
4、手术耗时短，从切片到缝合，熟练的医生一般45分钟就能完成手术，最厉害的25分钟就能搞定，当然手术做太快反而容易出错，并不安全。
5、便于翻修，截骨量小，即便失败需要换成全膝置换，也能游刃有余
6、深静脉血栓、肺栓塞风险小，这也是和微创、手术时间短紧密相关的
7、关节活动度佳，很多术前伸膝和屈膝受限的患者术后都能恢复全角度
8、关节运动学表现好，换完单髁，还能去踢足球
9、住院时间短，节约住院费用
10、更适合年轻患者
哪些人能换？哪些人不能换？
适应症：1.前内侧髁骨性关节炎；2.前交叉韧带功能必须完好；3.外侧间室软骨厚度完整；4.可矫正的内翻畸形；；5.屈曲强直畸形(FFD)小于15°（伸膝不直不可超过15°）
禁忌症：1.膝关节韧带功能受损；2.外侧间室骨关节炎，软骨磨损；3.内翻畸形无法矫正。
手术怎么做？
关节置换和木匠活有点像，按部就班去做就行了，比较程序化，但略有变数，下面有个视频可以展示手术的主要步骤。
运动医学万医生的视频 · 2235 播放
效果好不好？能用几年？坏了怎么办？
绝大多数患者都能恢复正常的膝关节活动度，疼痛症状得到明显改善，对于前内侧骨关节而言，属于一定意义上的根治。根据官方的生存分析数据，牛津单髁系统的术后15年生存率为94%，20年生存率为91%。失败的主要原因是聚乙烯垫片的磨损，假体松动和外侧间室骨关节炎。坏了之后，主要用全膝置换来翻修，因为骨量依然完好，单髁置换的翻修难度远低于全膝置换的翻修难度。
所以如果你正在饱受膝关节疼痛、骨刺、骨质增生、骨关节炎折磨，不妨咨询下万医生，获得一个最优化的治疗方案。
十四、膝关节里有只“老鼠”乱窜是一种什么样的体验？
门诊遇到有一些膝关节疼痛的患者就诊时，通常会主诉自己膝关节里有时候似乎有东西会卡住并出现疼痛，会自己缓解，症状反复。经过我的检查和诊断，会很形象地跟患者解释，你的膝关节里进“老鼠“了。
这只关节里乱窜的“老鼠”叫关节鼠，又称游离体，常见于膝关节。通常病因为软骨损伤后坏死、剥脱，在关节内游离，形成膝关节游离体，有时还可发生骨化。其他病因还包括骨关节炎、关节内软骨骨折、滑膜软骨瘤病和痛风等。游离体可来自软骨，骨软骨或滑膜，有时完全游离，有时与软组织束带相连，呈半游离状态。通常游离体数量为一个，也有不少情况下有数个游离体同时存在。
膝关节游离体的主要症状包括痛性弹响、交锁，可有膝关节肿胀或积液。
膝关节游离体的主要症状包括痛性弹响、交锁，可有膝关节肿胀或积液。
痛性弹响是指膝关节屈伸时出现的响声，通常为“啪嗒”声，同时伴有疼痛。
交锁是指膝关节屈伸到一定角度突然出现锁住的现象，无法屈伸，同时伴有疼痛，有时过一段时间后自行解锁。
如果关节内这只“老鼠“比较肥硕，在乱窜时会引起膝关节交锁，引起突发剧烈疼痛，导致关节功能障碍，虽会自行解锁缓解，但长期如此，势必会磨损膝关节，加重软骨损伤，引起游离体的增多，甚至引起骨关节炎，如此反复，会形成一个恶性循环。保守治疗无法根除游离体，效果往往并不令人满意。因此，一旦出现游离体引起的交锁症状，应尽快通过关节镜微创手术将游离体取出，具有创伤小、出血少、恢复快的优点，通常为日间手术，今天住院手术，明天出院，快速恢复，重返运动。