王振涛教授辨治扩张型心肌病典型案例分享（一百八十三）

一般情况：患者马某，男，63岁，农民，河南周口人。

主诉：间断胸闷、心悸3年，加重1月。

现病史：患者于3年前无明显诱因出现心悸、胸闷，夜间不能平卧，长叹气后症状稍好转，当地医院诊断为'心衰'，间断口服呋塞米、血栓通、参桂胶囊、丹参滴丸治疗。1月前上述症状加重，夜间不能平卧，活动后心悸，胸闷，夜间休息时可出现，纳少，眠差，大便不成形，小便可，舌淡，苔薄白，脉沉细。否认其他病史。心脏彩超：左室舒张末内径79mm，LVEF 28%，FS 13%，全心增大，左心为著，室壁弥漫性运动减弱，左心功能较差。

西医诊断：扩张型心肌病

中医诊断：心衰病

证型：阳虚水泛证

治法：温阳利水

初诊方药：

二诊：诉服药后症状明显减轻，现偶有饮水后腹中发胀，服利尿剂后减轻，余无不适，纳眠可，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。

处理：守上方，炙黄芪改为45g，升麻改为20g，加半边莲15g，柴胡15g。中药15付，每日一剂，水煎服,分温再服。

三诊：偶有胸闷，恶心欲吐，纳眠可，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。

处理：守上方，去土茯苓、半边莲，炙黄芪改为60g，加仙鹤草30g。中药15付，每日一剂，水煎服,分温再服。

按语：此病人为扩张型心肌病，一般情况下扩心病发病隐匿，多以心功能不全或心律失常为症状而就诊。王师认为本病病机为本虚标实，早期气虚为本，瘀血为标。晚期心肾阳气虚衰，温煦失职，导致诸脏腑功能失调。其中气虚阳虚为本，瘀血、痰浊、水湿为标。心气虚不能鼓动血液运行而血脉瘀滞，肾阳虚则不能温化津液则水湿内停。四诊合参，本案例属心肾阳虚、水湿停滞，治以温阳利水。拟方以真武汤加减，本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿；臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿；白芍亦为佐药，一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治；干姜温肺化饮；加葶苈子泻肺平喘；茶树根强心利尿，活血，清热解毒；回心草宁心安神；泽兰、泽泻、白茅根、土茯苓活血利水；大枣益气补脾；黄芪补气，升麻升提；诃子涩肠止泻；甘草调和诸药。