【升提汤】治双眼上睑下垂验案(重症肌无力)

【验案举例】严某某,女,15岁,湖南省长沙市黄兴镇太平村,学生。于2014年7月6日初诊。 

  【主诉】双眼上睑下垂1月余,视物成双1周。

  【病史】患者于6月上旬出现双眼上睑下垂,早晨起床时轻,下午或劳累后症状加重,近1周来视物成双。伴饮食减少,体倦肢软,少气懒言。曾在外院诊断为“重症肌无力”,胸部CT检查:胸腺正常。甲状腺功能化学发光法检查:未见异常。口服吡啶斯的明,一次60mg,每日3次,能暂时减轻症状。 

  【检查】视力右眼1.0,左眼1.2。双上睑下垂,右眼上睑下垂遮盖1/3角膜,左眼上睑下垂遮盖1/2角膜,眼珠转动失灵,内转和外转均受限。舌质淡胖,苔白腻,脉滑。

  【诊断】重症肌无力性上睑下垂(双眼);眼外肌麻痹(双眼)。

  【辨证】脾虚痰湿证。

  【治法】健脾化痰。

  【方剂】升提汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

  【处方】黄芪30g,红参10g,枳壳5g,柴胡10g,羌活10g,防风10g,白术10g,当归10g,升麻5g,胆南星3g,制白附子3g,炙甘草6g。7剂。

  【服法】水煎,每日1剂,分2次温服。

  【医嘱】慎避风寒,预防感冒,保持充足睡眠,勿过度劳累。

  二诊(2014年7月13日):双眼上胞下垂明显减轻,仍视物成双,舌淡红,苔薄白,脉虚。原方加僵蚕6g,木瓜10g,钩藤10g(后下),伸筋草10g,以增祛风通络之功。7剂。

  三诊~十五诊(2014年7月20日~2014年10月14日):已服上方84剂,双眼上睑下垂恢复正常,复视消失。检查:视力右眼1.0,左眼1.2。双眼大小对称,眼珠活动如常。用升提汤去胆南星、白附子,10剂,碾为粉末,炼蜜为丸,每次服9g,每日3次,以善其后。

  【方解】《诸病源候论·目病诸候》指出本病因“血气虚,则肤腠开而受风,客于睑肤之间”。该患者脾虚中气不足,清阳不升,胞睑失养,上胞无力上提而下垂;阳气不足,风痰入络,则眼带受损视物成双;眼珠转动失灵,舌质淡胖,苔白腻,脉滑均为脾虚气弱,风痰阻络之征。治宜益气健脾、祛风化痰。升提汤加减方中重用黄芪补中益气,升阳举陷为君药;柴胡、升麻疏肝解郁,升举阳气,红参、白术益气健脾为臣药;当归养血活血,枳壳理气行滞;羌活、防风祛风散邪,胆南星、白附子燥湿化痰,祛风止痉,以治眼球运动失灵为佐药;甘草调和诸药为使药。方中重用补中益气之药,佐以益气健脾,养血活血之品以治本,兼以祛风化痰,燥湿化痰之品以治标,有标本同治之妙。

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