宝宝拉肚子只能吃素喝稀？关于腹泻的13个问题（其实是难题）
这些问题如果都知道了，那你就牛了。
导读
秋冬季腹泻增多，对于腹泻，家长们心里会有很多问题，比如腹泻后是不是就不能吃肉了？是不是只能喝米粥？喝奶好还是不好？水果能不能吃？细菌性腹泻一定要用抗生素吗？益生菌要不要用？蒙脱石散要不要用？
关于这些问题，今天咱们给个统一的回答。
P.S.本文有些恶心，有很多大便图片，慎入。
目录
1.腹泻的大便是什么样子的？
2.腹泻最常见的原因是什么？
3.病毒性都是稀水便，细菌都是脓血便吗？
4.腹泻后，只能喝稀糊，不能吃固体食物吗？
5.腹泻后，只能吃素吗？
6.腹泻后，喝奶好还是不好？
7.乳糖不耐受能用乳糖酶吗？需要换无乳糖奶粉吗？
8.细菌性腹泻一定要用抗生素吗？
9.蒙脱石散能用吗？
10.益生菌能用吗？
11.需要补锌吗？
12.消旋卡多曲能用吗？
13.洛哌丁胺能用吗？
1.腹泻的大便是什么样子的？
看到下图了吗？不管孩子多大，下图中7就是腹泻的大便了；如果是大孩子，之前的大便都是类型4或者5，如果现在是类型6，也是腹泻的大便哦。
注意，里面有点黏液、奶瓣等，那都不是啥大事，关键看形状是否稀。
2.腹泻最常见的原因是什么？
最常见的是病毒感染导致的，比如轮状病毒——咱们熟知的秋季腹泻的病毒；诺如病毒——冬季呕吐+腹泻的病毒。
关于诺如病毒的资料，大家请看：
诺如病毒大潮来袭，这些知识家长和医生都该知道！
6名幼儿阳性、紧急停园！卫健委发布校园防控提示
其他导致腹泻的常见原因是细菌感染，这个在夏季最常见，比如吃了变质食物、吃了海鲜后，感染了大肠杆菌、志贺杆菌等导致的腹泻。
其他还有食物相关的腹泻，比如过敏、不耐受等。
今天咱们讲的主要就是感染后的腹泻问题。
3.病毒感染都是稀水便，细菌感染都是脓血便吗？
大家知道，病毒感染后，大便多是水样便或者蛋黄汤样便，比如下图所示：
也知道细菌感染时，多是黏液脓血便或者血便，比如下图所示，是志贺菌肠炎的大便表现。
注意啊，上图才是脓血便，其他的都是渣，比如下图这个，你也好意思叫脓血便，顶多是黏液带血。
那这种情况是一定的吗？哈哈，当然不是的，在医学上，谁敢说某个疾病一定是什么表现，那立马会被打脸。
对于病毒感染导致的腹泻，开始也可能是稀糊带黏液便，因为虽然病毒感染会导致肠道内液体大量增加形成水便，但是也有个过程。在开始的时候，大便就没有那么稀，就会是含有不消化食物的糊便，这时很臭哦。
并且这个时候，糊便有可能把肠道表面的保护肠黏膜的黏液给带出来，所以，里面也会有黏液。
这种情况同样存在于病毒性腹泻的后期，随着肠道内水分越来越少，大便又转为糊状。
所以，病毒性的肠炎，也可能是糊状便，也可能有黏液，不只是水样便。
对于细菌感染导致的腹泻，表现更是多种多样，有上面图片中的水样便，比如致病性大肠杆菌导致的肠炎，完全和病毒性肠炎的大便一模一样；也有霍乱杆菌导致的米汤样大便，比如下图所示；也有以出血为主的血便，多是肠出血性大肠杆菌导致的；也有志贺杆菌导致的真正的脓血便。
这是大便，你敢相信吗？
所以，想通过大便的样子判断孩子感染的是什么病原，不是每次都准的。结合孩子临床表现，可以粗略区分一下，但不保证100%准确性哦。
4.腹泻后，只能喝稀糊，不能吃固体食物吗？
这个其实不正确，腹泻后，根据孩子的耐受情况，决定孩子是吃稀糊，还是正常吃固体食物。
如果孩子没有脱水，目前也不吐，咱们先试着给孩子喝稀的，比如米粥、奶等食物，当然是少量多次喝，比如一次喝20-30ml。如果孩子喝了2-3次都不吐了，那就可以正常饮食了，之前孩子吃过的小面条、白面包、小馄饨、香蕉（不要太熟的）、苹果泥等都可以吃了。
这些食物也是少量多次吃，如果孩子吃了就吐，那就回到稀糊状食物，如果吃了不吐，那继续吃就行。
相比于固体食物，糊状食物是对胃的刺激比较小，会更容易避免孩子呕吐，但是没啥营养啊，虽然刺激是少些，但是不能修复胃肠黏膜啊。只有吃了上面咱们说的这些有营养的食物，尤其是面条、白面包这些复杂的碳水化合物，通过协同吸收等作用，促进胃肠黏膜的修复，从而让腹泻问题恢复得更快一些。
所以，只要孩子吃了不吐，就开始吃这些固体食物吧。
5.腹泻后，只能吃素吗？
当然不是了，目前推荐是，腹泻后，如果孩子不是吃了肉就吐，那就正常吃。
有些人认为肉不好消化，吃素的能减轻胃肠负担，肉会导致胃肠累，会刺激胃部导致呕吐，让疾病恢复得慢。
肉确实是消化起来慢点，但没有说会加重负担啊，多分泌些消化酶，那也是身体整体的事情，不是只让胃肠使劲干活，不会让胃肠道更累。
另外，如果孩子吃肉会吐，那吃米面，吃蔬菜也会吐，因为这些都是固体食物，它们对胃的刺激是一样的，你只有转为液体食物，比如米汤、奶才不会吐。
还有，孩子生病期间，需要多种氨基酸组成蛋白，这些蛋白组成抵抗病原的抗体，修复各种被破坏的组织，帮助身体恢复。而这些都需要从外界补充，尤其是通过动物蛋白获取，这就需要肉。
但话说回来，等孩子不吐的时候，可以正常饮食，但是肉也不要过量，按照之前的量吃就行了。
6.腹泻后，喝奶好还是不好？
腹泻后，有的家长给孩子只喝奶，有些就不给孩子喝奶，哪个正确呢？
哈哈，上面说了，医学上没有绝对的事情，这个问题也是如此。
如果在腹泻早期，吃不了固体食物，腹泻又比较严重时，喝奶是推荐的。因为通过喝奶，既能补充水分，又能补充营养，一举两得。
但是如果到了后期，孩子饮食恢复了，吃啥都行了，同时还可能因为腹泻时间久，出现了乳糖不耐受的问题。因为母乳或者奶粉里面有乳糖，这时只喝奶，肠道耐受不了乳糖，那腹泻就好不了了，减少或停奶后，腹泻才会好转。
好多家长可能有后面这个经验，就以为喝奶会导致腹泻不容易恢复，就在开始就不给孩子喝奶了，这其实不正确。反之亦然。
7.乳糖不耐受能用乳糖酶吗？需要换无乳糖奶粉吗？
关于腹泻1-2周后导致的乳糖不耐受的治疗上，指南没有推荐使用乳糖酶，但是使用完全没有问题。首先对孩子没有什么坏处，其次我们在临床观察中，效果是不错的，只要不是非常严重的乳糖不耐受，都能止住腹泻问题。
所以，没有坏处的治疗，并且效果大部分时候还不错，那就是可以使用的。另外，孩子腹泻止住后，红屁股问题也能很快减轻，并且妈妈心理压力也会小很多，整个家庭气氛能轻松很多。
乳糖酶之所以有效，是因为这相当于给肠道直接补充乳糖酶，之后帮着消化母乳或者奶粉里面的乳糖，从而缓解乳糖不耐受导致的腹泻。
有些家长说使用了，没有效果，原因可能是买的假货，如果是真货的话，那可能是使用的次数不够或者量少，或者里面有过敏物质或杂质。
使用次数一定不能少，因为大部分乳糖酶进入肠道后，也就能存活3小时左右，所以，如果两次喂奶时间大于3小时，那么每次喂奶前都要使用。
另外，用量按照说明使用，不要擅自减量，使用全量都不能消化所有的乳糖，再一减量的话，那剩余的乳糖更多，腹泻也好不了。
还有些孩子，一直对牛奶蛋白过敏，那如果使用含有牛奶蛋白成分的乳糖酶，可能会导致腹泻加重哦，所以，买之前要看好乳糖酶里面的成分。
最后，不能一见效就停药。因为肠道内的乳糖酶得需要时间恢复，一下停用后，里面的乳糖酶还是不够量，还是会出现腹泻问题。所以，我们可以先减量后减次，逐渐减停。
最后的最后，如果孩子使用乳糖酶无效，那就改用无乳糖奶粉吧。
8.细菌性腹泻一定要用抗生素吗？
哈哈，这是一个非常关键的问题，不仅家长不清楚，好些医生也不清楚。
其实，各国指南都规定，对于普通细菌感染，如果孩子状态好，体温小于39摄氏度，发热逐渐好转，不用抗生素。即使是孩子拉的是血便，也可以不用哦。
但是，对于严重的细菌感染，比如孩子病恹恹、脓血便比较多，发热逐渐加重，培养出沙门菌、志贺菌或者霍乱，使用抗生素。
那是不是只要用上抗生素，就得用满5天呢？其实也没有必要，在孩子发热好转后，可以试着停药。这个和其他的感染有些不同，可能是考虑到孩子肠道细菌感染也可以自己恢复的原因吧。那这么推荐，不怕导致超级肠道细菌吗？我还没理清楚。
另外，有些细菌感染，竟然是真的不能用抗生素，比如肠出血性大肠杆菌，看着孩子噗噗地拉血，但使用抗生素后，反而导致孩子病情加重，甚至出现溶血尿毒综合征，更加危险。
9.蒙脱石散能用吗？
蒙脱石散是个物理吸附剂，目前因为其只治标，不治本，所以普遍的认识是没必要使用。欧洲那边给出的指南是可以考虑用，但也不是推荐。
但是，如果你看孩子拉水拉得你心疼，明确了是病毒性的，那用上也行，可能会减短1天腹泻的疗程，但如果是细菌性的，不建议使用。
之前老美那给出的说明是病毒性腹泻时，如果用蒙脱石散会导致病毒在肠道存留的时间久，不利于疾病的恢复，所以也不推荐使用，但实际临床调查中，没有这种问题，所以用上对孩子没有坏处。
那不用蒙脱石散有问题吗？一点问题都没有。如果决定用了，那就用够量， 对于<1岁患儿，3 g/d，分2次使用，也就是1次半包，一天2次。
对于>1岁患儿，3 g/次，3次/d，也就是一次一包，一天3次。
10.益生菌能用吗？
这个就不讲原理了，因为现在也没有研究清楚，只说说现在实验还比较明确的推荐：
●对急性水样腹泻，可以考虑使用布拉酵母菌或者鼠李糖乳杆菌；
●对于抗生素相关性腹泻，可以使用布拉酵母菌；
●对于其他腹泻，目前不建议使用益生菌。
11.需要补锌吗？
这也是个争论的热点问题，哈哈，医学好多问题没解决，有时一点屁大的问题也要争论好多年，也是够没意思了。下面说说我的看法。
对于营养均衡、发育良好的孩子，偶尔出现的腹泻，无需补锌。
如果孩子平时不吃富含锌的食品，或者腹泻时间久，其他治疗效果不佳时，可以试着使用锌。
既然补充，按照WHO的推荐方式补。6个月以下的婴儿：10mg/d，持续10日；6个月-5岁儿童：20mg/d，持续10日。
12.消旋卡多曲能用吗？
这是一款减少肠道分泌的药物，有实验证明能缩短急性水样腹泻的病程，在最初24h内能明显地控制腹泻症状。
这款药，中国和欧洲认为可以使用，美国FDA尚未批准使用该药。
如果孩子是水样便，并且已经住院了，医生给孩子用，那就用吧；自己在家能护理的，也没有必要用。
13.洛哌丁胺能用吗？
该药能减慢肠道蠕动，属于抗动力药，对于急性腹泻儿童不要使用，因为肠道蠕动减慢，大便排出延迟，给人的感觉是腹泻减缓了，但这时细菌排出也减缓了，会延长某些细菌感染的病程。
并且，如果药效太厉害，会导致肠道不蠕动了，那上面的大便就下不去，形成不是梗阻的梗阻，就是麻痹性肠梗阻了，这样导致疾病更加严重。