『秘方集锦』妇产科：先兆流产（秘方数：5）

先兆流产（秘方数：5）妊娠早期阴道少量出血，伴有轻度下腹疼痛，存在早孕反应，妇科检查子宫口未开，子宫增大与妊娠月份相符者，称为先兆流产。其出血量一般比月经量少，初为鲜红色、淡粉红色，渐变为深褐色下腹疼痛常伴腰痛下坠感、小便次数多等。现代医学认为，胚胎成胎儿在20周以前终止发育，排出母体，称之为流产。近年来经过许多学者的调查，估计大约有15～20%的孕卵发生自然流产，而实际上未觉察到的流产也为数不少，如临床上只表现为一次“月经过期”或“经血过多”，而实际上曾有过精卵结合。而发育异常，这种初期尚未查觉的不正常孕卵的排出称为妊娠废物，是一种非常重要的自然筛选现象。自然流产一般分为早期流产（发生在12孕周以前）和晚期流产（发生在12一26孕周）。以早期的发生率较高，其原因大致有以下几个方面：（1）胚胎发育异常或胎盘异常；（2）母体方面因素，如内分泌功能失调（以黄体不健居多，甲状腺素显著缺乏亦能影响胚胎发育）、生殖器官疾患（子宫畸形，子宫发育不良，宫颈深度裂伤）、周身疾病（妊娠期患流行性感冒、肺炎、伤寒或高烧，严重贫血，心衰、重度肾炎等）；（3）外界不良影响（如外伤，过度劳累，放射，噪音等）；（4）遗传基因缺陷（染色体数目异常、结构异常）；（5）父方因素（如无症性的细菌精症等）。流产不仅使妇女健康受到影响，甚至可因流产造成子宫大出血或严重染影响孕妇的生命安全，因此防治流产有重大的意义。祖国医学典籍在“胎漏”、“胎动不安”．“妊娠腹痛”等病症中包含有先兆流产的记述。中医认为本病主要是气虚、肾虚、脾虚、肝气郁滞或血热等原因造成。妇女妊娠后经血聚以养胎，冲为血海，任主胞胎，冲任充盈，胎有血养而有所载。若气血虚则冲任不固，不能摄血保胎，脾虚则不能运化水谷精微而生血，致使冲任虚损，胎失所养。素体肾虚或孕后房事不慎，肾气耗伤，胎失固系而不得安。肝郁可致气机不畅，胎气受阻导致胎动不安。血热灼伤胎气则胎漏下血。治疗原则分别采用益气养血安胎，补肾固冲安胎，健脾和中安胎，疏肝理气安胎，清热凉血安胎等。本病当与月经异常、葡萄胎、宫外孕等相鉴别，临床上以βHCG,尿HCG及放射疫法测定以诊断早孕，B型超声波测定孕囊位置大小及心管搏动，以排除难免流产或宫外孕、葡萄胎。（蔡小荪  蔡庄）方     名保胎汤安胎合剂荣根合剂清热安胎饮固肾安胎饮方名：保胎汤【功能主治】功能调补冲任，保元安胎。主治先兆流产、胎漏、胎动不安。【处方组成】黄芪20一30克、党参20-30克、白术12一15克、白芍12一15克、山药12一15克、地黄12一比克、炒社仲12-比克、桑寄生12-15克、砂仁6克、大枣4一6枚，水煎服。【辨证加减】气血虚弱用熟地、炒白芍、焦白术加阿胶、黄精；阴虚内热重用太子参或西洋参，地黄、白芍、白术均生用，另加黄芩、丹皮、二至丸；脾肾亏损选菟丝子、复盆子、肉豆蔻、益智仁；胞宫虚寒加仙灵脾、补骨脂、肉桂；外伤加当归、白芍、三七粉：出血较多选加地榆炭、黄芩炭、荣麻根、仙鹤草、艾叶炭。【临床疗效】治疗60例，有效50例，无效10例（无效病例均为流产2次以上），一般服药5剂左右见效。【处方来源】浙江省天台县人民医院叶宝贵等。【按 语】本方抓住气虚和血热两点，气虚则重用参芪，佐以白术、山药、熟地、陈皮、白芍、黄精、大枣养血敛阴以兼顾妇女以血为本，血为气之母的特点。同时加用桑寄生、炒杜仲以补肾安胎；艾叶炭、仙鹤草皆为收敛止血药。血热者用生地炭、黄芩炭、地榆炭、丹皮炭、二至丸等凉血止血，养阴清热。叶氏等认为，温补脾肾须防止辛燥太过；滋补肝肾须虑肝性喜条达、肝气易郁的特点，防止滋腻太过；本理脾胃应注意气机调畅，忌腻滞壅塞；凉血清热，但忌纯炭涩敛，防止留瘀。要掌握好保贻时机，凡阴道下血超过平常月经量，出血时间超过10天，血色紫揭秽浊有腥味，下腹坠痛较剧，既往流产2次以上，宫口已开，都不能继续安路，反之可望成功。（蔡小荪  蔡庄）方名：安胎合剂【功能主治】功能养血益气，健脾补肾，固冲安胎。主治先兆流产。【处方组成】菟丝子、熟地各12克，党参、淮山药各15克，白术、续断、桑寄生各10克，甘草6克，水煎服。【辨证加减】腰腹痛者加杜仲、枸杞；胀痛甚者加炒白芍、陈皮；阴道下血者加阿胶、仙鹤草、地输炭；恶心呕吐者加竹茹、陈皮、黄连、苏叶、砂仁等；偏阴虚路热者加生地、麦冬、黄芩；偏气虚胎寒者加黄芪、文叶炭。【临床疗效】治疗100例，均为住院病人，年龄最小21岁，最大36岁，痊愈98例，治愈率达98%。阴道出血停止，无腰酸腹胀，B超检查证明为活胎者方为治愈。其中服药5剂以内即愈者12例，5一10剂愈者51例，11～15剂愈者27例，16～20剂愈者8例，20剂以上者2例。【处方来源】江西省妇女保健院朱水香等。【按 语】中医认为先兆流产的最主要原国是脾虚肾亏，气血不足，冲任不固，胞脉失养。本方据江西中医学院实验证明，安胎作用有三方面：（1）抑制子宫收缩；（2）加强垂体——卵巢促黄体功能；（3）促进子宫发育。其中菟丝子是保胎药中极重要之品，具有雌激素性活性，而雌激素对维持妊娠起着重要作用。肾精之化，因于脾胃，党参、白术、山药、白芍能健脾益气，养胎载胎；黄芩清热安胎，与菟丝子、续断相伍，能促进子宫生长发育。本方对胎儿无任何不良影响，对妊娠晚期之先兆流产亦有效。（蔡小荪 蔡庄）方名：荣根合剂【功能主治】功能滋肾，清热，安胎。主治先兆流产。【处方组成】荣麻根15克、桑寄生30克、川断30克、绿心乌豆30克、白芍12克、阿胶12克、茯苓9克、黄芩9克，水煎服。【辨证加减】气虚较甚加党参、黄芪、白术；胃气上逆呕吐加竹茹、苏便、黄连；肾虚腰酸加菟丝子、杜仲；阴虚血热加旱莲草、地榆；便秘加火麻仁、草决明。【临床疗效】治疗110例，痊愈（主要症状与兼症全部消失）51例，显效（主要症状基本消失）29例，好转（主要症状改善）23例，无效7例，总有效率94%。其中服3剂愈者54%，3剂以上愈者46%。【处方来源】福建省厦门中医院潘促鹤。【按 语】本方为福建潘仲鹤老中医之验方，由厦门中医院吴网治医师整理发表。荣麻很具止血安胎，利尿清热之功，入肝脾二经，朱丹溪认为有滋阴作用；川断、桑寄生补肾气以载胎；茯苓平补中气以系胎元；阿胶养血；白芍养血敛阴，并缓急止痛。潘氏认为绿心乌豆安胎之力尤强，具平补肾气、健脾安胎之效，黄芩为清热安胎之圣药。综观全方，健脾益肾而不温阳，养血止血以安贻，意在冲任、气血充盈，热清血止，胎元自固矣。（蔡小荪 蔡庄）方名：清热安胎饮【功能主治】功能健脾补肾，清热安胎，止血定痛。主治妊娠初期股漏下血、腰酸腹痛属胎热者。【处方组成】山药15克、石莲肉9克、黄芩9克、川连3克（或马尾连9克）、椿根皮9克、侧柏炭9克、阿胶块15克（烊化），水煎服。【辨证加减】出血量多加贯仲炭、陈棕炭、生地、旱莲草；脾肾两虚，胎系不固者加菟丝子、川断、桑寄生；气虚者加党参、黄芪、白术；小腹下坠者加升麻炭；阴虚血热者多见胎动不安或有小腹疼痛，加白芍、炙甘草。【临床疗效】临床应用多例，均为有效。【处方来源】北京中医学院刘奉五。【按 语】妊娠初期，由于血聚养胎，故胎漏之多见阴虚而阳气偏胜，阳盛则热，下扰血海，迫血妄行，以致胎漏下血、腰酸、腹痛等症。《本草备要》调白术，黄芩为安胎圣药，因为白术能健脾，脾健则能充血；黄芩苦寒能清胎热。刘奉五老中医认为白术偏于温燥，而妊娠又多阴虚血热，所以用山药代替白术，取其味甘性平，健脾补肾，补而不热；石莲性味微苦寒，能健腹补肾，滋养阴液；黄芩、川连清热安胎；椿根皮味苦涩寒收敛止血；侧柏叶苦涩凉血止血，炒炭后又能收敛止血；阿胶本属甘平，有清热凉血，益阴安胎之功，又由于阿胶性粘腻，能凝固血缘善于止血，对妊娠者既可安胎又可定痛，古人曾用胶艾汤治疗妊娠下血，因为艾叶偏温弃而不用，代之以芩连清胎热以安胎。总之，本方健脾补肾，补而不热，清热而不伤正，收敛止血而安胎。（蔡小荪  蔡庄）方名：固肾安胎饮【功能主治】功能补气益血，固肾安胎。主治先兆流产。【处方组成】桑寄生9克、当归9克、白芍9克、川断9克、荣麻根12克、杜仲9克、阿胶9克、炒艾叶3克、菟丝子9克、甘草4.5克、生地12克、生黄芪12克、西党参12克，水煎服。【辨证加减】如阴虚血热者去艾叶，加旱莲草9克；如有外伤诱因加砂仁3克。【临床疗效】本方临床以症状和体症消失，达到保胎足月分娩为痊愈。应用56例中年龄一般在30岁左右，最小23岁，最大39岁。结果痊愈54例，占96.4%；无效2例，占3.6%，无效原因为就诊时间较晚。本方服10一30剂就能达到保胎目的。【处方来源】安徽中医学院附属医院徐志华。【按 语】本病的原因，主要由于气血亏虚，脾肾不足，以致冲任不固，不能摄血养胎。方中参芪补脾益气；当归、白芍、生地养血和营；阿胶、艾叶安胎止血；甘草、白芍能缓急止痛；胎系于肾，故用杜仲、川断、桑寄生、菟丝子固肾强腰以安胎；荣麻根养阴安胎，清热止血。有人认为祖国医学中肾—冲任—胞宫的作用与现代医学的下丘脑——垂体——卵巢——子宫系统功能较为相似，说明肾与生殖内分泌系统密切相关。本方重在补益肾气，骨气充则胎安。（蔡小荪  蔡庄）