柴葛解肌汤：四时感冒之良方！

承岐黄之术 1周前四时感冒之良方柴葛解肌汤原载于陶华的《伤寒六书》，是治疗四时感冒的良方。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云：“此方陶华所制，以代葛根汤。凡四时太阳阳明少阳合病轻证，均宜以此汤增减治之。”笔者经临床实践反复体验，如能根据四时六气、正邪盛衰和体质强弱随证加减，皆能取得满意的疗效。柴葛解肌汤由柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、白芍、石膏、黄芩和甘草9味（一方有生姜、大枣）组成。具有驱风散寒、通经解肌之功能。本方主治外感发热恶寒无汗，头痛腰痛，遍身肢节酸痛，颈项强急，胸胁苦满，寒热往来，心烦欲呕，鼻塞流涕，脉象浮数，舌苔薄白等症。方中柴胡和解表里，可除胸胁满闷、往来寒热、心烦喜呕，为少阳经之圣药；葛根有解肌止渴生津、除颈项强急之功；白芷为芳香化油之品，二味均为阳明经之引经药；羌活乃太阳经药，可除头目眩晕、肢节酸痛，驱太阳经之邪；黄芩清肺经郁热；桔梗泻火散寒，为舟楫之药，可载诸药上浮；芍药（《医宗金鉴》作赤芍，笔者验之临床，认为用白芍较宜）有敛阴和营之功；甘草安脾，调和诸药；寒邪稽留日久郁而化热，故用石膏以清之；如于原方中加入生姜、大枣调和营卫、扶正祛邪则对提高疗效更为有利。加减法：本方在临床应用时，如无太阳经证者可减羌活；无阳明经证者减葛根、白芷；无少阳经证者减柴胡；脾胃虚寒下利者减石膏；恶心呕逆胃气上冲者加半夏和生姜；恶寒甚者减黄芩；冬月加麻黄；春月加金沸草、款冬花；夏月加麦冬、五味子；秋月加瓜蒌仁、沙参；兼咳嗽者加橘红、杏仁。以上不过略举其大概，而临床见证至为繁复，可随证增损为治。我用本方已治疗50多例四时感冒患者，无不应手取效。如患者吴某，于冬月患重感冒，辗转延医调治无效，邀余诊治。其症头痛，发热恶寒无汗，颈项强急，咽干口燥，遍身骨节作痛，心烦欲呕，乍寒乍热，身倦无力。望诊：颜面红赤，舌苔薄白；闻诊：语声壮厉，呼吸息粗；切诊：六脉均浮数有力，体温38.5℃。证属风寒之邪袭人经络肌肤所致，治宜祛风散寒、疏经通络之法。柴葛解肌汤加减，方药：柴胡15g，葛根15g，羌活15g，麻黄10g，桔梗10g，黄芩10g，生石膏15g，半夏10g，白芍10g，生姜3片，甘草10g。服药1剂，患者汗出热退脉静身凉，体温下降至36.7℃，唯觉咽干口渴，尚有轻微不适感。遂依前方减麻黄加麦冬15g、天花粉15g，再服1剂，其病霍然而愈。总之，只要辨证准确，灵活加减，证药相符，每可收到1剂知，2剂已的疗效，真不愧为四时感冒之良方。作者：黄 娟 何泽云 蔡亚宏湖南中医药大学一附院“陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张。芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。”同学们口中传诵着这样一首经典方剂，它就是陶氏柴葛解肌汤。我们在教科书中曾经与它谋面，然而未曾亲身领略过它的妙用，一位患者的到来让它渐渐走向我们。彭某，女，30岁，因“反复尿频尿急尿痛1月，发热腰痛半月，再发加重4天”于2013年1月4日到我院急诊科治疗。急诊查体温39.3℃，白细胞：17.7×109/L，中性粒细胞：15.68×109/L；尿常规：镜检白细胞2-4/HP，镜检红细胞：3-8/HP。诊断为“急性肾盂肾炎”，西医给予退热、抗感染、补液治疗，体温波动在37.3℃～39.7℃之间。于5日上午转入肾内科治疗。入院时患者高热，畏寒，头痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿频尿急，无腹泻，无肉眼血尿。呕吐酸水痰涎1次。舌红，苔薄黄，脉细数。诊断：急性肾盂肾炎，太阳阳明合病证。治疗：西医仍以抗感染、碱化尿液、补液等对症支持治疗，中医治以辛凉解肌，清泄里热；方用陶氏柴葛解肌汤加减。处方：柴胡10克，葛根10克，黄芩10 克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏(先煎)30克，山药30克，麦冬10克，小通草5克。一剂，水煎服。下午三点开始服药，当晚19:00时体温37℃。6日复查血常规、尿常规均正常。体温一直稳定在37℃左右。2013年1月14日临床治愈出院。按：患者外感风寒，太阳首当受邪，卫阳闭郁，本应恶寒较甚发热轻，无汗头痛，1剂麻黄可解，然持续高热、畏寒、头痛，虽汗出而热不解，此非单纯之表证，表证常常为病毒感染，故抗生素无效。高热乃阳明之主证，大便未解有腹实之虞。此时疾病已发生传变，乃太阳风寒未解，郁而化热，入少阳、阳明之故。表里俱实，以里实高热为主，治当辛凉清泻阳明经热为主，辅以解肌导邪外出为辅。方中葛根为阳明经之表药，既可升发脾胃清阳，又能散邪解肌，柴胡尤善解肌透少阳之邪热，二药合用，解肌透热，共为君药。羌活散太阳风寒，为臣药。黄芩石膏清泄里热，其中葛根配石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主；桔梗宣畅肺气以利解表；白芍敛阴养血，麦冬养阴生津，防止疏散太过而伤阴；患者反复出现同一症状，说明正气偏弱，加山药固护胃气，胃气生则生；小通草清热利尿；共为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成表里双解之剂。陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书·卷三·杀车槌法方》，原书主治“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”。柴葛解肌汤，为表里双解之法治，方为表证未罢，里热已炽者而设，此病例的治愈说明有表证兼里热证甚者即可使用，不必限于三阳合病。经典古方的运用，在于变通，此次运用陶氏柴葛解肌汤既不失古人立方之本意，又不拘泥于此方，机圆法活，通常达变。《伤寒论》仲景云：“但见一证便是不必悉俱”就是这个道理。I 本文摘自《中国中医药报》2013年第3862期。I 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I