术附汤加减治肩周炎

李某，女，40岁，自诉右侧肩臂痛反复发作两年余。活动受限，自觉局部皮肤发凉，天冷时加重。曾多方诊治未见好转。诊断为肩关节周围炎。病机乃局部受寒，气血凝结。笔者采用术附汤加减治疗，处方：生白术30克，制附子15克，桑枝10克。5剂后症状消失，后继服十余剂治愈。

体会:术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。患者受风皮肤发凉，而白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，能内温脏腑，外暖肌肉，祛寒镇痛。临床遇到风寒湿等证，除新发者可加羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只要重用术附，更觉药简效速。白术要生用、重用，每剂至少20克，可逐渐加至60克、90克。附子一般15克即可。

本方在一般情况下，三五剂即可有效，重者需服二三十剂。尤其对于常服羌活、细辛、防风等方效果不大，或随愈随发的患者，用本方更为理想。

附：术附汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷上（附方）引《近效方》。具有暖肌，补中，益精气之功效。主治风湿痹痛，头眩肢重，及中湿泄泻，小儿慢惊。①《金匮要略》（附方引《近效方》）：风虚头重眩苦极，不知食味。②《济生》：中湿脉细，自汗体重。③《古今医统大全》：小儿身冷，泄泻慢惊。④《保命歌括》，寒厥暴痛。