极简医学——正常压力脑积水

正常压力脑积水

在临床上，表现为三联征：痴呆、步态不稳、尿失禁。

当然，三联征也不是只见于正常压力性脑积水，

也可见于脑血管性痴呆、 阿尔兹海默症、帕金森病。

具体如下

①痴呆：主要是记忆障碍、语速减慢（思维减慢）、运动迟缓。

②步态障碍：常最早发生，步伐宽，呈小的拖行步态，转弯时不稳。病人常感觉被胶粘住，有起步和转弯困难。无肢体共济失调。

③尿失禁：常为无意识性的。

发现历史

于1965年首次被提出，具有一定的临床重要性。

因为临床表现中包括痴呆，而且这种痴呆是可以通过手术来进行治疗的，不同于脑血管性痴呆、 阿尔兹海默症、帕金森病。

可能病因

继发性正常压力脑积水的可能病因包括：

①蛛网膜下隙出血后②外伤后③脑膜炎后④颅后窝手术后⑤肿瘤，包括癌性脑膜炎⑥也见于约１５％的阿尔兹海默病⑦蛛网膜颗粒功能低下⑧导水管狭窄。

流行病学

先天性正常压力脑积水发生率约为每年5.5／10万，平均年龄较继发性者大。

腰穿试验

正常压力性脑积水定义的脑脊液压力上限值是多少？

24 cm水柱！

释放一定的脑脊液，并评估患者的反应，称之为腰穿测压评估。

通常释放多少脑脊液？40～50 mL！

治疗方法

首选脑室腹腔分流术。

为最大限度地降低术后硬膜下血肿的可能性，使用可调压分流管，一开始设置为高压，然后在数周内逐渐调低压力。

术后应随访６～12个月，定期行ＣＴ检查。

症状未好转和脑室未缩小的病人，应检查有无分流异常，如分流管未阻塞并且无硬膜下积液，可调低压力。

并发症

并发症发生率可能高达约３５％，年长病人脑组织更脆弱。

可能发生的并发症包括：①硬膜下血肿或硬膜下积液

②分流感染③脑实质内出血④癫痫

预后

分流术后，最可能好转的症状是尿失禁，其次是步态障碍，最不容易恢复的是痴呆。