龚去非：辛温发表药的临床应用新解

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导读：龚去非先生幼时读私塾，13岁时跟随胞叔龚厚堃学医，悬壶汉口。抗日战争时入川，定居万县，拜名师冉雪峰学医8年，受益殊深。

本文为龚老对辛温发表药在“体表局部病证”中应用价值的阐述。特此推送，以飨读者。

慢性下肢肿疡，颈椎骨质增生，脱疽，风湿，牙龈急、慢性炎症，下颌关节炎，急性副鼻窦炎，急性虹膜睫状体炎等病，辨证用八纲，治疗均有辛温发表药组成在内，体现其中的理和法。

中医学辨证方法有多种，如八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血、三焦等。这些辨证方法既有区别，又有联系，运用范围亦有不同。

八纲辨证是对疾病部位、性质、正邪力量盛衰的高度概括，是各种辨证方法的总纲领。

以上所列述疾病无脏腑证候，不发热，故不用脏腑、六经等辨证方法。

从患病区域看，均系体表的局部皮肉、经络、组织器官受损；

从共有的临床症状看，都有不同程度的疼痛感；

从病因看，有寒邪、火邪或寒热错杂；

从病性看，有虚（气虚、血虚、阳虚）、实（实寒、实火、水肿、血瘀）两端，或虚实相兼。

因此，对体外的局部病证用八纲辨证为宜。诸病证虽在体表经络，但与脏腑无一不相关。

 一 

概括方药用法不外三大类：

1、辛温发表：选羌活、细辛、川芎、白芷；

2、苦寒咸寒降火：选黄芩、黄连、玄参；

3、温阳、益气、补血、行水、化瘀：选附片、黄芪、当归、白术、防己、桃仁、红花。

 二 

其中的辛温发表药从里达外，多入阳经，走肌肤，能通经络、散凝滞、缓解疼痛，开泄郁火毒邪。对于可逆性凝滞导致血瘀、水肿，火毒盘踞不化的慢性肿疡等，疗效可靠。

文献记载九味羌活汤、川芎茶调散治外感头身痛、风湿性关节痛、肌肉扭伤肢体痛、情志因素引起的胁肋痛，及西医学的血管性头痛、脑血管意外的半身不遂麻痛和急、慢性肾病的腰背痛、妇科病的腰腹痛，均有不同程度的止痛作用。

顺提一句，在旧中国，天花流行，常见腰部剧痛、皮疹欲透不透之逆证，在应用方剂中适宜选加此四味药，每奏透疹缓痛、转逆为顺之良效。

关于桂枝汤法，前贤见解甚多，有“彻上彻下，彻内彻外”之说。我取其温煦濡润之力，充分发挥营卫之功，一切外在内在病宜改善营卫机能者均用之。

如治痿证用之意在调补，治痹证、脱疽意在调护。因营卫相随，日夜环流全身不息。营者，滋养内外；卫者，固护机体也。

羌、辛、芎、芷与桂枝汤相较，有开表发散和增进营卫调节之别。

 三 

黄芩、黄连、玄参三药都是降火解毒药，芩、连清热燥湿，玄参清热凉血。

火邪夹湿用芩、连，既治火又治湿；无湿邪者，芩、连、玄参同用可降火保津，相得益彰。

从头到脚，从皮肤到脏腑，凡属火邪为患，如温热病高烧，肺热喘咳，肠热下利，胆热黄疸，疮痈火毒，牙龈肿痛，以及失眠、口疮、消渴等病症都可应用。

实火证三药同用；虚火证酌情选用。

 四 

上述用药原则是根据理法而定，理法来源于辨证，辨证是调查分析病位、病性、病势，以及研究它们内在联系的结果。既要明辨，更要活用，重在有机选配。

风药善行，加附片、黄芪、当归等药，意在以补助行；加黄芩、黄连、玄参或桃仁、红花、防己等药，意在以攻助行，这是一个问题的两方面。

千万不可见火治火，见痛止痛，犯虚虚实实之戒。

注：本文选摘自《中医临床家龚去非》

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