贾海忠金匮要略笔记（六七）疟病脉证并治第四之寒疟，蜀漆散

第五节、牡疟证治(寒疟)

【原文】疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。

蜀漆散方：蜀漆(洗去腥)，云母(烧二日夜)，龙骨(等分)，右三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱。温疟加蜀漆 半分，临发时，服一钱匕。

寒疟，张仲景没有叫寒疟，他叫牡疟，这个“牡”不是这个“母”，但是，确实与这个“母”有关系，这个“牡”是指的“公”的。

这个牡疟，就是病人得了疟疾，还怕冷，张仲景就把它叫做牡疟，实际就是寒疟，张仲景提出了一个治法，蜀漆散主治。只要我们看到“主之”，就知道这个蜀漆散是治疗寒疟的主要药物，肯定是有效的。

蜀漆洗去腥，云母烧两天两夜，那么这个烧到底是怎么回事？是火烧，还是在锅上焙？这个不能确定，因为没有去考证。估计云母，应该是烧，这个矿物类的，烧的时间要烧得久一点，要烧两天两夜。

我们要注意的是，三味药等分为散，是在未发前，也就是说是这个寒疟是发作有时的，比如说，每天都是下午两点发作，在未发前，一般指的是一个时辰，如果这个病人每天下午两点发病，那么在中午十二点给患者用米汤服半钱的蜀漆散。如果是温疟，就加蜀漆半分，临时发作的服一钱。

这个蜀漆就是常山，这个药有催吐作用的。所以说，疟疾有吐，所指的就是用蜀漆，但是，张仲景又说了，温疟加蜀漆。蜀漆散是治疗寒疟，如果是温疟，蜀漆的量不够，再加半分蜀漆进去，也就是说，无论是温疟还是寒疟，蜀漆都可以用。这样分析下来，常山具有杀灭疟原虫的作用。

【要点延伸】

1、“疟多寒者"有无发热？有，寒战突出而已! 恶性疟早期可以表现为间歇性低热，继而出现弛张热或稽留热，弛张热就是变化很大，稽留热就是停留在很高的水平。牡疟可能是恶性疟的初期阶段。

2、寒疟:《素问疟论篇第三十五》“夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟"，这只是一个解释，这个解释与现在合不上拍，如果把先伤于寒，后伤于风，分别物理性的寒邪，风邪，和生物性的寒邪，风邪这样来理解，有可能。受凉以后又感受了疟气，那就开始出现疟疾了。在体质差的时候，可能容易发病，要是体质强，就算是把疟原虫送到体内，也不容易繁殖。

3、温疟也可以使用蜀漆散，重用蜀漆，可见蜀漆是治疟要药。

4、云母：主含铝钾的硅酸盐[KAI2(AISi3O10)(OH)2]， 其中三氧化二铝(AI2O3) 38.5%， 二氧化硅(SiO2)45.2%，氧化钾(K2O)11.8%，水(H2O)4.5%。此外，还含有钠、镁、铁、锂等，并含有微量的氟、钛、钡、锰、铬等成分。云母，为什么能抗疟，也缺少现在的资料支持。

5、龙骨：《本经》"主咳逆，泄痢脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫"