调升降治疗婴幼儿支气管肺炎、泄泻

支气管肺炎

患者，女，3 岁，2015 年 9 月 12 日初诊。患儿7 d前出现发热、咳喘，给予静脉滴注头孢类抗生素、痰热清等治疗 5 d 后，高热仍反复，咳喘不止。刻见: 高热，烦躁，咳嗽，气促，痰鸣，咽红，腹胀，大便3 d未行，舌尖边深红、苔黄厚而燥，脉滑数。听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中小湿性啰音。胸部 X线片显示右下肺炎性改变。西医诊断为支气管肺炎。中医诊断为肺炎喘嗽，证属痰热闭肺、肺失宣降，治以清热宣肺、涤痰平喘、升清降浊，给予升降散合麻杏石甘汤加减。处方: 炒僵蚕 6 g、蝉蜕 6 g、姜黄 3 g、生大黄( 后下) 3 g、炙麻黄 3 g、苦杏仁 6 g、生石膏 20 g、芒硝( 冲服) 6 g、瓜蒌 12 g、葶苈子 6 g、甘草 3 g。1 剂，水煎，加蜂蜜 2 匙，分 3 次冷服，24 h内服完。

2015 年 9 月 13 日二诊: 泻下硬粪数枚及臭秽稀便，身出微汗，体温正常，咳喘减轻，腹胀消，舌转淡红，苔退至薄黄有津，听诊肺部啰音明显减少。处方: 炒僵蚕 6 g、蝉蜕 6 g、姜黄 3 g、川贝母 3 g、炙麻黄 3 g、苦杏仁 6 g、生石膏 15 g、葶苈子 6 g、甘草3 g。3 剂，每日 1 剂，水煎，温服。痊愈告终。

按语：肺炎喘嗽为儿科常见病，临床以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要特征。常因外感风邪而发病，外邪犯肺，肺气郁闭，痰热内生，因肺与大肠相表里，热蕴肠腑，致肠腑不通，浊阴不降，热、咳、痰、喘 进一步加重。因此，郑老师在治疗上不仅用通腑泄热之品，而且服药时需要冷服，以利于泄热，同时因方中苦寒药多，故加蜂蜜旨在护胃，并助润肠通便，终达表里双解的疗效。本案患儿腑气不通则肺气不降，肺气不降则咳、喘、痰加重，投以升降散和麻杏石甘汤加葶苈子、瓜蒌、芒硝通腑泄热，升清降浊，宣肺平喘，药证相符，故 1 剂见功，4 剂痊愈。

腹泻

患者，男，1 岁 6 个月，2016 年 8 月 10 日初诊。患儿 3 d 前出现腹泻，大便稀水或蛋花汤样，每日5 ～ 6次，呕吐，为非喷射状胃内容物，伴发热，自服“妈咪爱”“十六角蒙脱石( 思密达) ”等，未见明显好转。刻见: 腹泻，呈稀水样便，腥臭难闻，体温38 ℃，纳差，尿黄，肛周发红，舌质红、苔薄黄，指纹紫。大便常规未见异常。患儿为混合喂养。西医诊断为婴幼儿腹泻。中医诊断为小儿泄泻，证属湿热阻滞、和胃止泻，给予葛根芩连汤加减。处方: 葛根 6 g、黄连3 g、黄芩 6 g、乌梅 6 g、藿香 6 g、焦山楂 6 g、滑石10 g、白芍 6 g、甘草 4 g、生姜 3 g。3 剂，中药免煎颗粒，每日 1 剂，分早、中、晚3 次冲服。药后吐泻止，热退，保和丸调理脾胃而愈。

按语：小儿泄泻究其原因，病变在脾胃。小儿脏腑娇嫩，藩篱疏松，易为外邪所侵，或受风、寒、暑、湿、燥、火之邪，皆能引起脾胃功能失调而发病。脾喜燥恶湿，古有“无湿不成泻”“湿多成五泄”之说，本案患儿发病正值夏秋湿热交蒸季节。郑老师认为，葛根芩连汤是治疗湿热下利的有效方剂，其中葛根功善解肌退热、升阳止泻，黄芩、黄连善清肺胃大肠之湿热，共调气机不畅，配合甘草调和诸药，终达清热、利湿、止泻功效。

本文节选自2019 年3月第15卷第2 期《中医儿科杂志》之《郑启仲教授运用升降学说治疗小儿常见病经验》。