经方合方治牙龈肿一例
2021年
11月02日
医案转自民间中医网-经方方药
QQ问诊：
日期: 2021-09-28
患者 21:30:23
我吃了一段时间：地黄饮晚上，五积散早晨，湿疹好转了，腰痛累好转了，这几天右面上牙龈有发炎痛。
一般上午轻，下午重。
水先生 21:30:59
痛不痛？
患者 21:31:26
不痛，刷牙才痛。
左面牙龈肿。
水先生 21:40:36
处方：葛根芩连汤 合 四逆汤
1剂。
日期: 2021-10-02
患者 16:47:45
我吃了2剂，左面牙龈好转了，右面还有发炎。大便不成型。精神，睡觉还好。
牙齿到下午总感觉松动厉害。
水先生 17:08:41
再吃1剂。
日期: 2021-10-04
患者 20:06:10
我又吃了1剂。牙龈肿好了8-9成的样子。
水先生 20:07:42
再吃1剂。
日期: 2021-10-07
患者 15:17:18
我又吃了，还是差不多的样子，还要继续吃吗？
水先生 16:05:52
再吃1剂。
日期: 2021-10-10
患者 19:05:39
我又吃了1天，停了1天。牙龈没发炎，喝冷水牙齿痛。精神睡觉还好。大便放屁多，大便不爽，成型的。
水先生 21:14:49
感觉有几成改善？
患者 21:51:49
牙龈好了。牙齿刷牙用冷水痛。右面上牙。
水先生 21:52:18
有几成改善？
患者 21:52:50
牙龈改善好了。
牙龈发炎改善好了。
水先生 21:55:37
再吃1天。
水中火：
这个是网友的一个经验方。用的是 葛根芩连汤 合 四逆汤。
葛根45g，黄芩30g，黄连10g，干姜45g，炙甘草30g，附子20g。
肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之。肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。
黄芩、黄连，味苦补肾，葛根、甘草，味甘泻肾，苦甘入肾化咸至津液生。
四逆汤，即小泻脾汤，泻脾，则土不克水。
所以，此合方主要作用在补肾，有调节脾肾的功能。
坛友互动：
jackgejin
水师的方子，让我想起吴雄志老师对于智齿冠周炎的治法，使用的是附子泻心汤、或大黄附子汤，他认为此是病患素体脾肾阳虚，必然手脚冰凉，要用附子去温；而牙痛是由大便秘结引起的，要用大黄通便，黄芩、黄连泻心火；
治法来自《伤寒论》，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤...若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。” 其中用调胃承气汤治阳明，四逆汤治少阴。
在此基础上，我重新梳理一下思路：
患者 “牙龈肿”，牙属肾，龈属脾，加之“腰痛累”，定位在脾肾，“刷牙才痛”，这是虚证，综合判断是脾肾阳虚，至于是否有肾阴虚的存在，患者已经服用了“地黄饮晚上”，地黄饮子里面含有肾气丸补的五味药，所以排除从肾阴阳虚定位来治疗，那么可以选用治疗脾阳虚（就是辅行诀的脾实）的四逆汤；
牙痛 “一般上午轻，下午重”，这个说明还是存在阳明热证，热证我认为可以分为心火（泻心汤证-芩连证，栀子证）、肝火（柴胡证、龙胆泻肝证）、胃火(阳明经证-白虎汤证），肠火（阳明腑证-承气汤证），其中，肝火证据不明显；
不是一直痛，而且也没有全身发热等症状，可以排除阳明经证；
患者使用过五积散，含有厚朴、枳实这半张大小承气汤，所以排除阳明腑证；
栀子治虚烦，患者“精神，睡觉还好”，也排除掉；
最后选择使用泻心汤证中的黄芩、黄连，因为已经排除阳明腑证，所有去除大黄，患者“大便不成型”，葛根可以治疗阳明热利，所以加上葛根。