胃改良Roux-en-Y术

远端胃大部切除术后行BillrothI或BiIIrothII式消化道重建已历经120余年。至今仍为十分普及的手术。既往由于强调胃癌患者的生存期。对于这两种术式的不足并无过多争论。随着胃癌患者生存期延长，对术后生活质量的重视程度逐渐提高，对消化道重建方式的研究也越来越引起学者们的关注。研充发现相对于Billroth术式，Roux-en-Y吻合能明显降低反流性胃炎及倾倒综合征的发，但术后Roux-en-Y潴留综合征的发生率仍约为30％。

改良BillrothⅡ式是往传统的胃大部切除BillrothⅡ式吻合基础上加作空肠-空肠侧侧吻台（Braun吻合）。非离断式Roux-en-Y吻合术是在传统的胃大部切除BillrothⅡ式胃空肠吻台术的基础上在空肠输入袢与输出袢之问加作Braun吻台，同时对输入袢两处吻口之间的空肠管用7号丝线进行适度结扎。具体操作如下：在远端空肠距Treitz韧带25cm处做胃空肠吻合，然后在输入袢与输出袢分别距胃空肠吻合口15cm与35cm加做一5cm长的Braun吻合。在输入袢距胃肠吻合口55cm处以7号丝线将空肠捡紧适度结扎以封闭肠腔同时又证肠壁神经功能不受损害。

非离断式Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术后的应用

简单说：非离断式Roux-en-Y吻合术是综合了BillrothII式与传统离断Roux-en-Y式的思路，在BillrothII式的基础上加做Braun吻合（空肠侧侧吻合）及输入袢肠管结扎，从而既保证了消化液流动方向，又避免了离断空肠。

非离断式Roux-en-Y在保流传统Roux-en-Y减少碱性反流优点的同时，克服了离断空肠带来的神经功能紊乱等弊病，并且操作简单、适应症较广，是胃大部切除术后理想的消化道重建术式。

附手术过程：

探查:

无腹水，肝脏、腹盆腔大网膜无异常。胃体小弯侧直径3cm增厚区，浸润浆膜，胃周淋巴结无明显肿大，决定行根治性远端胃大部切除术。

手术步骤：

先做Kocher切口游离胰头及十二指肠，探查13、16组淋巴结无肿大。（脾脏后外侧垫棉垫。）提起大网膜切断胃结肠及脾结肠韧带，将横结肠系膜前叶及胰包膜向上剥离。根部结扎、切断胃网膜左右动静脉。切断脾胃韧带下侧半。游离胃大弯上达脾门，下达幽门下5cm。贴近肝脏切开小网膜，根部结扎、切断胃右动静脉，并清扫12a组淋巴结。根部结扎、切断胃左静脉。解剖腹腔动脉及其3分支并使血管骨骼化，根部结扎、切断胃左动脉，清除7、8a、9组淋巴结。切除胰腺上缘脂肪淋巴组织清扫11组淋巴结。自贲门右侧将小网膜向下锐性剥离，清除1、3组淋巴结。幽门下2cm直线切割闭合器关闭并切断十二指肠，十二指肠残端间断全层缝合加固。距癌肿上缘6cm切断胃，切除3/4胃，移去标本（包括大网膜）。残胃大弯侧以钳夹器关闭，小弯侧留4cm以利胃空肠吻合。距离屈氏韧带xxcm处空肠做荷包缝合并打开肠腔……完成胃空肠吻合……检查吻合满意，无张力血供好，胃残端小弯侧以钳夹器关闭，以无菌水冲洗腹腔，检查术野无出血……放置引流管……逐层缝合切口。