慢性前列腺炎的经方辨治思路

导读

冯世纶教授认为，慢性前列腺炎是青壮年常见病、多发病，多与久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。针对前列腺炎的辨证，不但要看前列腺炎局部症状，而且要看全身的症状，方能得出准确的辨证，才能明确该病具体的病因病机，从而取得满意的疗效。

冯老辨证论治本病一般分为外寒内饮证、血虚湿盛证、里寒饮停证、营卫不和，外寒内饮证4型。

外寒内饮证

症见小便不利，或尿频，尿急，或尿不尽，会阴不适，腰痛或身痛，口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则呕吐等。

治宜解表化饮方用五苓散。药用泽泻15克，茯苓、白术、猪苓各10克，桂枝6克。

随症加减：①尿道溢液滴白（前列腺液溢出）者，加生薏苡仁15克，川萆薢10克。②会阴坠胀者，加乌药6克。③腰痛乏力明显者，加淫羊藿12克。

血虚湿盛证

症见小便不利，尿道灼热或涩痛，口干思饮，心烦失眠等。冯老认为此证是病久津血阴液虚而水湿盛。

治宜淡渗利湿、养血生津，方用猪苓汤。药用滑石12克，猪苓、泽泻、阿胶各10克。

随症加减:①小便涩痛者，加赤小豆15克，当归10克。②热痛明显者，加大黄3克。③会阴、睾丸坠胀者，加小茴香10克，乌药6克。④尿道溢液者，加生薏苡仁15克，川萆薢10克。⑤尿频者，加桑螵蛸10克。

里寒饮停证

症见少腹拘紧，或会阴隐痛，而不见小便不利等症。

治宜温中化饮。方用小建中汤。药用饴糖45克，白芍18克，桂枝、生姜各10克，炙甘草6克，大枣4枚。

可辨证加乌药、川楝子、小茴香、五灵脂、山茱萸等。

营卫不和，外寒内饮证

症见小便不利，尿不尽，尿后或大便时尿道有蛋清样黏液溢出，时伴见心悸、盗汗眠差等。冯老认为，此证为营卫不和，外寒内饮之证，病久精血虚而水饮盛，湿久郁而上扰致神明不安。

治宜调和营卫、益精养血兼以化饮敛神。方用桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤。药用生龙骨、生牡蛎各15克，白薇、滑石各12克，白芍、生姜、桂枝、猪苓、阿胶、泽泻各10克，炙甘草、川附子各6克，大枣4枚。

随症加减:①盗汗明显者，加酸枣仁15克。②尿浊者，加生薏苡仁15克，川萆薢10克。③尿痛者，加赤小豆15克，当归6克，大黄3克。

编者按：冯老辨治慢性前列腺炎思维导图

参考文献：

1.沈元良. 名老中医话前列腺疾病[M]. 金盾出版社, 2012.
2.Zhang Z , Li Z , Yu Q , et al. The prevalence of and risk factors for prostatitis-like symptoms and its relation to erectile dysfunction in Chinese men[J]. Andrology, 2015.