机械通气误区：只要SpO2正常通气就没有问题

记得去年在某三甲医院神经外科回访时看到一个脑出血的患者已经机械通气三天了，让我不解的是患者仅在插管后查过一次血气分析。我就问护士长（病区由护士长负责管理）患者为什么没有复查血气？她给我说患者的监护上指脉氧一直很好，为什么还要复查血气啊？

这一讲就给大家说一说患者的氧合状态是否可以反映通气状态。不论是上学时还是刚工作的时候，对于II型呼吸衰竭的患者老师们都告诉我们要给予低流量吸氧，目的当然是避免高浓度氧使患者氧分压升高，造成呼吸抑制（低氧刺激呼吸驱动）。从这里我们可以明白患者氧分压或者氧饱和度升高并不代表患者的通气状态会改善，对于AECOPD患者还可能会加重。

还记得以前在急诊科轮转时看到的情形，那些安眠药中毒或者酒精中毒的患者到医院后只要吸上氧气，患者的氧饱和度就很快升高到正常，但是患者依然昏迷，查血气分析会发现二氧化碳潴留严重。

这也是为什么麻醉科质控要求全麻患者必须要有呼末CO2监测，除了判断插管位置外，更重要的是术中监测患者的通气状态。

同时，氧饱和度正常也不能反映患者是否存在缺氧，只能说明患者的氧分压正常（根据氧解离曲线）。患者是否缺氧取决于氧供需是否平衡，而氧供（DO）除了取决于氧饱和外，还与血红蛋白(Hb)、心排量相关(CO)。

DO2 ∝ CaO2(氧含量）*CO 

        ∝ Hb*SaO2*CO

所以，临床上即使氧饱和度正常，如果患者存在贫血、心排量下降、氧利用障碍，一样可以出现缺氧，多脏器功能衰竭。

本讲内容相对简单，只是给大家提醒一下监护仪上氧饱和度正常，既不能反映患者氧供正常，更不能反映患者的通气状态。临床上反映通气状态的指标是CO2分压，所以应该监测呼末CO2或者定期血气分析保证患者安全。