140.病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去

140.病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

文蛤散方

文蛤五两（味咸寒）

右一味，为散，以沸汤和一钱匕眼，汤用五合。

白散方

桔梗三分（味辛苦，微温）　芭豆一分（去皮心，熬黑，研如脂，平温）　贝母三分（味辛苦平）

右件三味为末，内芭豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

刘渡舟

这段主要是说水结于表，结胸是热与水结于里。本来发热，用汗解就可以，结果用冷水浇，结果发热更严重了。三焦膀胱的水都行于体表，所谓的雾露之灌。现在热闭寒凝，体表的水液不能散开，就表现为起疹子，想喝水又不乐意喝水，但是比起五苓散证小便不利、消渴，又是轻症。这里提出是服用文蛤散。

但是文蛤散有两种意见，柯韵伯认为是文蛤汤。我认为这个可以商榷，因为从文笔看，是一证两方。文蛤主要可以治疗咳喘上逆，也可以利小便，行水气。用了文蛤散，可以先行水，如果出现口渴、小便不利，那就再用五苓散解决，一证两方，有轻有重。

寒实结胸，就是水寒气冷凝结的痰饮，在心下让心阳受阻，出现疼痛痞硬。它和热实结胸不一样，没有烦渴，发烧，脉沉紧有力差不多，所以不能用大陷胸汤，只能用三物白散，分量要把握好，强壮的人可以吃三分左右，弱人只能吃一半。吃药以后不下利，要和热粥；下利不止，就要和凉粥。

三物白散治疗寒实结胸，结胸到这里就讲完了。寒实结胸有个问题，就是如果大便下利，不能用三物白散，寒实结胸证也是实，脉紧，大便要有些不通才能用。

胡希恕

病在阳，也是病在表，当以汗解，结果用冷水喷脸，或者用水浇身上，结果全身表热被冷水所激，汗不得出。前面说的大青龙汤就是不汗出而烦躁，这里类似，起了小疹子。热不得向外，意欲饮水，但是热不在肠胃里，里面无热，所以不渴，所以用了文蛤汤，文蛤散是错误的。

把大青龙汤的桂枝去掉，加上文蛤，麻黄去三两，就是文蛤汤。这里证类似大青龙汤，不的汗出而解热，人更烦无汗，所以用麻黄加石膏的，不用大青龙汤原方，是因为表证没有大青龙汤厉害。

服用文蛤汤后，表解了，但是还是想喝水，这就可能有停饮了，详细观察，如果小便不利可以用五苓散。文蛤散主要是解渴的，文蛤汤是发汗药，解热发汗。但是有人试验过，文蛤不治消渴，所以说可能是五倍子，但是牡蛎可以治渴，文蛤也可以治渴。

白散，用桔梗和贝母排痰，寒痰凝聚，所以加上巴豆。古人不论温热还是寒实，都用巴豆，不用大黄。服用后，如果不下利，就喝热粥；如果下利不止，就喝凉粥。

刘志杰

病在阳是在表的意思，见到了发烧，就用冷水浇身，热发不出去了，反而有了烦得症状，结果起了疹子或者打冷战。热的厉害，还要喝水，但是一问，还不渴，这是内有水饮，外有热邪，水饮不能化津液。这里应该用文蛤汤，类似大青龙汤。麻杏甘石汤可以解表，也可以去里热，还可以利水饮，加上文蛤是解决热伤而渴，这个方子治疗肺炎也很好。这是一个太阳病带有阳明症状的的病症。

如果服用文蛤汤，表证没有，还要喝水，喝了也不舒服，就要用五苓散，这时应该会有小便不利的现象。另外五苓散在有热的情况下不要轻易用，起码要见到舌质淡胖才行。