沈绍功全科治要讲座（三十六）：服从临床，脉学宜粗，舌诊宜简

脉学宜粗

中医脉学宜粗分，不宜细分。

怎么分？

 浮沉要分。浮脉和沉脉，这个表证和里证不一样。

迟数要分。迟脉和数脉要分，迟是寒证，数脉是热症。

虚实要分。虚要补，实要祛邪。

像我刚才说的五个实脉。

沉、细、微、弱，那是虚脉。

结代促脉你一定要分，这病比较重。

脉你就把这几个脉分完就行了。但你号脉你时间长了，病人并不反感。

舌诊就不行了，诸位，舌诊，动作慢的伸出来5秒，动作快的3秒钟。

你很难，又要看舌苔看舌质，还要看舌体。你看不明白让病人劳驾再伸一次，最多还有5秒钟，看这个丢那个，你伸第三次，病人肯定反感，说你医生怎么了，老让我伸舌苔。

舌诊服从临床，宜简化

所以舌诊必须得简化，临床出发。

你诊断的基础，中医基础诊断舌诊分五篇，课堂讲课，至少8个学时，你这么多讲明白了，临床6秒到10秒，舌苔、舌体、舌质你都要看明白，难！相当难！必须得有简化。

我简化一下，老中医就烦了。为什么？老沈，你真胡来，中医舌诊那么重要，你5分钟就讲完了，还有特色吗？

我说：“不忙，我这实用”。

你临床10秒钟就要看明白，不适用行吗？至于你还要功底，舌诊100多个，你慢慢看吗。

我说给你简化的办法，什么办法？

先说舌苔。

苔看两件事：

第一看它颜色，黄苔主热，白苔主寒。这不一看就明白了吗？一秒钟就能看明白。

一看苔黄那是热证，一看白苔那是寒证。不清楚了吗？

第二看厚薄，苔的厚薄。厚的苔是实证，主要是痰浊或者食积；薄的苔，或者正常的，或者是虚证。

舌诊不就齐了吗？别的你就别看，2秒把舌苔看完了。

最后看舌质，

舌质也看两个事：第一个看颜色，舌质淡红的，是正常舌质，正常舌质是淡红的；舌质淡的不是气虚就是阳虚；舌质红的是火盛或者阴虚；舌质绛的是热入营血；绛的舌质比红更明显，那就是重了，热入营血；舌质紫的有寒凝或者淤血，

这完全从临床出发，舌质紫的你光给他活血化瘀不行，还要加温通药，温通药一加，紫颜色退了，症状就缓解了；

有瘀斑的，不是全部都紫，有瘀斑的，那么这个就是淤血，没有寒凝，就是淤血，这看颜色就分清楚了。

几秒钟，肯定看明白了。

第二个看它胖瘦。胖是阳虚，瘦是阴虚，一个阳虚一个阴虚。至于舌体，你别看，因为到了舌体有变化了，抖动，卷了，歪斜了，病都比较重了，这个时候你慢慢的看，也许病人昏迷了，没感觉了，家属也不会计较，所以你把舌体拉出来看都没有问题。

所以我这套简化的办法，很方便，三五秒钟肯定分得清。

古人说舍证从脉，我改了一个字，叫舍证从舌。

病人一来看病，甭管他什么病，舌苔一看，厚腻的痰浊，小孩食积，黄的痰浊化热，白的痰浊寒化，方子马上出来了。

苔薄的，那么你要分清楚虚证，是阳虚还是阴虚，一定要分清楚。所以辩证舌苔相当重要。

这样，你舌苔是腻的，那就首先想到温胆汤，这温胆汤是祛痰治实证的一个统方，非常好的一个方子。

当然我再告诉你16个加减，温胆汤以辩证为主，病人必须见到舌苔腻，完了再用辨病结合，16个辨病加减，保证疗效，你这个实证等于会治了。

所以别人给我个外号叫沈温胆。这个外号也是贬义也是褒义，以为我只会用个温胆汤，我也不计较，我会用你也用呀！为什么我用就有疗效你用就没疗效？

这里面的学问它加减变化不同，我今天不保守，把这个告诉你。