活性维生素D，老人、孩子、女性、慢性肾脏病人都需要！
作者：李青
单位：天津市泰达医院肾病科主任
来源：肾病科普
我们都知道，小儿晒太阳可以预防缺钙，但你知道吗，晒太阳补的不是钙，而是维生素D。这是因为皮肤经过太阳的紫外线照射后可以产生维生素D，能够帮助钙的吸收。
其实，大家更不知道的是，皮肤产生的维生素D是没有活性的，必需经过肝脏和肾脏的活化成为活性维生素D才能发挥作用。
可如果肾功能受损了，维生素D不能活化，于是活性维生素D缺乏，钙吸收减少而排泄过多，就会出现缺钙、骨质疏松、骨痛、骨折等。除了缺钙外，还会出现高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进，引起皮肤瘙痒，皮肤破溃，动脉硬化等。既加重病人的痛苦，又加重肾衰竭，甚至还会危及病人的生命。
活性维生素D在慢性肾脏病治疗中被广泛应用
我国慢性肾病约有1.2亿人，其中高达9成以上的慢性肾病患者维生素D不足[1]。
肾功能减退后，许多人的治疗大多集中在降肌酐，其实，肾功能减退后出现的高血压、贫血和钙磷代谢障碍等，不但反过来加重肾功能恶化的速度，而且还引起心血管疾病。据统计，心血管疾病是慢性肾脏病的主要死亡原因。
所以，治疗慢性肾脏病，不但要治疗原发病，更要治疗高血压、贫血、钙磷代谢障碍等并发症。而针对慢性肾脏病的钙磷代谢障碍而言，补充活性维生素D是主要的治疗措施之一，一方面可以延缓肾功能恶化的速度，避免尿毒症和透析，另一方面还可以提升慢性肾脏病患者的生存率。
此外，许多中早期肾病患者，还需要使用激素治疗，而激素治疗的副作用之一就是引起钙丢失。所以指南建议，哪怕是使用一片激素，都要同时使用维生素D和钙制剂，以避免骨质疏松的发生。
维生素D，骨骼健康的首席保镖，让钙去该去的地方，不要去不该去的地方
钙这个东西，如果“呆”在骨头里就强化骨骼，对人体是有益的；但是，如果从骨头中转移到其他部位比如血管、心脏瓣膜等，就引起冠状动脉钙化、大血管钙化、心脏瓣膜钙化等，导致心肌缺血等心血管损害，对人体就是有害的。
如果一味的补钙，许多情况下可能是有害的。而维生素D不但帮助钙的吸收，更重要的是，可以安排钙的分布，让钙去该去的地方，不要去不该去的地方。维生素D治疗慢性肾脏病的重要性就在于此。
维生素D作为骨骼健康的首席保镖，具有如下作用:
1. 促进肠道对钙的吸收：如果没有足够的维生素D，吃再多的钙都可能成为废钙而不为肠道吸收；
2. 维生素D能增加肌力，进而降低跌倒以及骨折风险；
3. 增加骨密度；
4. 促进骨骼形成(骨矿化)。
因此维生素D除了作为骨骼健康的基本营养补充剂之外，还与钙一起成为骨质疏松防治的基础选择, 其中活性维生素D更是骨质疏松的治疗用药。
健康人群的维生素D就不会缺乏了吗？
不仅仅是慢性肾脏病人，一些“所谓的”正常人也需要补充维生素D，比如说：
1. 婴幼儿：
骨骼的生长发育快，对维生素D和钙的需求量大，常规的饮食无法满足需要，所以经常发生缺钙、佝偻病等情况，甚至终身骨骼畸形。
2. 正常女性：
绝经后失去了雌激素的正常调节，钙丢失增加，久而久之也会发生骨质疏松，年老后的驼背、脊柱弯曲，还会发生稍有外力就莫名其妙的骨折（专业上称病理性骨折）。
3. 成年人：
由于晒不到太阳（久坐办公座、打伞或涂防晒霜）和不良的生活习惯（长期饮酒、爱喝咖啡）导致维生素D的缺乏，钙丢失增加，老年后也容易骨质疏松、骨折等，还有可能会带来软骨病、心血管疾病、多发性硬化及精神分裂症等疾病的发生风险；
4. 老年人：
普遍骨质疏松，容易骨折、肌萎缩、认知功能障碍和跌倒。
5. 某些疾病患者：
慢性胃肠病、慢性肾病、慢性肝病患者，因维生素D吸收或活化能力受限，导致体内维生素D缺乏。还有些慢性病患者例如糖尿病人，钙丢失过多，也容易发生骨质疏松、骨折、转移性血管钙化等。
研究发现，超过80%以上的国人体内维生素D水平不足，而维生素D的缺乏会给一生带来各种疾病风险。据统计，五城市（北京，上海，武汉，广州，重庆）15岁到110岁民众，88% 维生素D不足[2]；上海地区20-89岁人群中，男性维生素D不足率84%，女性维生素D不足率89%[3]。
这几个的大城市的生活水平比较好，维生素D的缺乏率还这么高，那些生活水平低于这些城市的居民，维生素D缺乏率不会低于这个数字。
如何确保你能获得足够的维生素D呢？
在生活措施上，要增加日照时间，多吃富含维生素D 食物等。
然而，现代都市居民日照的时间越来越少，即使有日照机会，许多人还要涂膜防晒霜，这都影响了皮肤维生素D的产生。
此外，富含维D的食物也很少，动物性食物中只有含脂肪高的海鱼和蛋黄中有相对含量较多的维生素D3。植物性食物蔬菜、谷物和水果中几乎不含维生素D，仅靠日常的饮食很难得到足够维生素D。
所以，许多人需要补充维生素D。
请注意，患有慢性肾病、慢性肝病的人，不是普通维生素D，也不是单羟活性维生素D，而是双羟活性维生素D，只有双羟活性维生素D可以直接起效，不需经肝肾加工活化，是维生素D在体内发挥作用的主要形式，被称为“活性维生素D”。
如果你想要知道是否缺乏维生素D，只需要检测血25OHD水平即可，详情可咨询各医院及体检中心。
[1]维生素D 及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案（2019版）
[2]维生素D及其类似物临床应用共识（2018）
[3]上海地区人群维生素D状态研究.中国骨质疏松与骨矿盐疾病杂志.2019.3