从虚实相因探讨中医精癃症
来源：经典中医研究，第三卷第五期（原文略有删改）
作者：李庆睿，王明凯，李晨曦，阮安民，蔡阳恺，周丽，秦国政
精癃病概述
精癃病，现代医学称之为前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH），是增生的前列腺压迫尿道引起小便频急、困难，甚至不通，其发病年龄一般始于50岁左右，发病率随年龄增长而上升。其临床症状表现属于中医“癃闭”范畴，其病位属于中医所论之“精室”，故中医称之为“精癃病”。
中医对于精癃病的认识
古代中医对于精癃病的认识
古代中医无“精癃病”之概念，但其临床症状表现属于中医“癃闭”范畴，而西医学研究证实的“良性前列腺增生”则属于中医“癥积”范畴。所以，古代医家对于“癃闭”和“癥积”的认识，对于临床论治“精癃病”具有深远的意义。
融合古代医家对“癃闭”和“癥积”的认识，则精癃病的病机当兼备二者之病机，可谓是虚证与实证皆有。
当代名老中医对于精癃病的认识
李曰庆教授认为本病属本虚标实，本为肾虚，标为血瘀；徐福松教授认为本病是因虚致实，肾虚日久终致血瘀；王琦教授认为关于本病，年老肾虚为发病基础,过劳、内伤七情、外感六淫、饮食偏嗜为发病条件, 痰瘀、湿热是为病理因素,本虚标实为病机特点；秦国政教授认为本病基础是脾肾亏虚,结果是气滞痰凝血瘀,兼杂湿热蕴结；张春和教授认为此病以肝郁肾虚血瘀为本,兼夹湿、热、痈、滞而发。综合以上诸位当代中医男科专家对于精癃病的认识可以发现，虚实错杂是本病的基本病机特点，而不同的患者，其标本虚实的出现顺序又各有不同。
现代医学对于精癃病的研究
西医学研究认为，前列腺增生症是一种慢性疾病，开始于微小结节增生，演变为肉眼可见的小结节增大，在临床上逐渐发展为良性前列腺肥大或梗阻，现代医学对其病理基础及发病机制的研究一直在进行之中，并且愈发深入。
BPH的病理学特征为有明显的增生性结节，表现为结节性增生而非弥漫性增生,移行区和尿道周围腺体区均有发生。而性激素、细胞因子、炎症是BPH发生发展的主要因素。
衷中参西分析
精癃病“虚实错杂”的成因
精癃病的病位在精室，精室居下焦,乃男子奇恒之腑之一,是一个“亦脏亦腑, 非脏非腑,能藏能泄”的特殊器官，藏不足则虚，泄不及则实，故精癃病多虚实相因而成“虚实错杂”之象；在其病机中脾肾虚损的总体病机下，具体而言的中气不足，肾气亏损，肾阴亏耗，肾阳不足等，皆为“虚”；而湿热郁结、气滞血瘀和痰瘀互结等，皆为“实”。临床上，病人往往兼具“虚”与“实”病机下的多重表现：如既有脾气虚的倦怠乏力、排尿无力，又有湿热郁结的阴囊潮湿、小便短赤等；如既有肾阳虚的腰酸冷痛、感寒则小便难加重，又有舌质紫黯、舌苔厚腻的表现等。
基于现代医学研究提示BPH的基本病理变化是前列腺上皮和间质的结节性增生。从中医角度来看，是有形之邪聚而不散的实证表现；影响其发生发展的炎症因素，也是中医学范畴中感受邪气而成的实证表现。而本病的患病人群为老年男性，有明显的发病年龄特点，人群特点中最大的共性即为五脏虚损，尤其是脾肾虚损，影响其发生发展的性激素及多种细胞因子的失衡表现，即中医学范畴下阴阳失衡的微观变化，而这种阴阳失衡出现的原因，则是人体整体机能下降，这种机能的下降，便是虚证的表现。综上所述，衷中参西，精癃病的病机特点，即为“虚实错杂”。
但癃病中的虚证和实证的形成，是有先后，但不分彼此的关系，二者不仅可以互相转化，还可以互相影响，使得虚证更虚，实证更实，虚实错杂，如环无端。
从专家经验看精癃病虚实治疗
面对精癃病“虚实错杂”的病机特点，在治疗过程中，重视其刻下与疾病全程的标本虚实，尤为重要。对于“因虚致实”者，在治实之时，勿忘其虚；对于“因实致虚”者，在补虚之时，防其邪实重聚。对于小便难为刻下主症者，无论其本为虚为实，皆应重视通利小便。
在临床用药上，尤需审慎。应遵循“补虚而不留邪”与“祛邪而不伤正”的用药原则，以应对本病“虚实错杂”的特点。在用药选择上，宜选用一药多用之品，如既能大补真阴又能软坚散结的鳖甲；宜选用针对本病有独特疗效的专药，如王琦教授常用炮山甲、土鳖虫、地龙等虫类药深入隧络,攻剔痼结之瘀阻；宜选用既能引经报使又能扶正或祛邪之品，如柴胡既能引药入肝经又能行气导滞，牛膝既能引药下行又能益肾利水；宜选用具有联合增效减毒作用的对药，如徐福松教授以五味子与车前子相须为用，化湿不伤阴，益肾不留邪。
在用药时间和剂量上，一是应注意药力刚猛或有毒之品的使用时间不宜过长、用量不宜过大；二是应注意本病虚证与实证的形成非一日之功，故治疗有时亦需缓缓图之，治疗几周未见良效，若是辨证与用药准确，守方继服往往终能显效，医者应避免急功冒进猛增药量，亦应嘱患者不可因心急而提前放弃治疗。
名医医案及分析阐释
宋某，男性，78岁，2019年08月25日初诊，患者平素急躁易怒，嗜酒及辛辣油腻之品，3年前无明显诱因出现夜尿频多，未予重视，10天前大量饮酒后出现夜尿频多加重及尿痛，夜尿3~4次，排尿时尿道烧灼样刺痛，排尿无力，伴腰部及少腹空痛，全身乏力，纳眠差，大便溏且时有失禁，舌质黯红，苔黄厚腻，右脉滑数，左脉弦细。辅助检查：尿常规：WBC+；泌尿系彩超：前列腺三度增生并钙化，前列腺6.0×5.9×6.2cm；EPSRT未见明显异常。根据患者病史、症状、检查及舌脉。西医诊断为: 前列腺增生症；中医诊断为:精癃病 (湿热下注，气滞血瘀证)，治以“清热利湿，化瘀止痛”，予秦国政教授自拟公英利癃汤加减治疗：
嘱其清淡饮食，调畅情志。
2019年9月1日二诊，自诉服前方后诸症减轻，现小便已无疼痛，夜尿1~2次， 排尿通畅，腰部及少腹空痛时有出现，全身乏力较前略改善，纳眠可，大便仍溏但服药期间未有失禁，舌红苔薄黄，脉沉细。予前方加红景天30g继服7剂。
2019年9月8日三诊，自诉诸症已基本消失，除时有腰酸外无明显不适。嘱其原方继服7剂。后随访告知，恢复状况良好。
思考与总结
精癃病在临床表现中基本没有单纯的实证，也没有单纯的虚证，往往是虚实错杂，只是在不同患者身上所表现出的主要矛盾不同，这种错综复杂、难分难解的虚实表现，往往是“因虚致实”与“因实致虚”循环作用的结果，虚证与实证互为因果，互相影响，为精癃病的治疗带来了极大困难。所以，如果能打破这种恶性循环，本病的治疗则会柳暗花明，这需要医者在临床诊疗过程中细致地分析虚实之标本、虚实之缓急、虚实之轻重、虚实之盛衰、虚实之影响以及虚实之变在每一个患者身上所发挥的作用，而一旦明辨了这些，就能找到切断精癃病中虚实交缠的利刃，在遣方用药之时有的放矢和把握分寸，其治疗就会恰到好处，使得虚得补，实得除，邪能去，正能安，阴阳之失衡得校，气血之互助得复，病者得康。如此，临床疗效必将大有提高。
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