孙鹏飞医师丨经方治腹泻
孙鹏飞医师，山东泰安人氏，中医主治医师，高校讲师，传承古法中医，喜用脉诊，以脉测症，脉症合参，理论尊五行生克、一气周流，提倡本气自病、化病气为正气，临床为全科医师，尤精妇科、儿科、杂症。
常⻅的腹泻都是吃的不合适引起来，也就是单纯的属于脾胃问题，一般实证就是阳明疾病， 虚证就是太阴疾病，今天整理分享孙鹏飞医生治疗一例不太常⻅的腹泻病例。
腹泻医案一则
【患者信息】张某，女，38岁
【患者主诉】腹泻多日而来就诊。
【基本情况】2020年6月24日出诊，因腹泻多日而来就诊。大便不成形，颜色黄，味道偏臭，同时在大便中还有粘液，排便以后肛⻔有灼热感，早上经常出现口干、口苦，还会有干呕的情况，口渴，也喜欢多喝水，晚上睡眠偏浅，容易醒，近一周容易怕冷，体温正常，触诊胃脘部以及小腹偏韧，脉软似郁微滑，舌红，苔薄白。
【诊断】太阳少阳合病。
【方药】黄芩汤
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黄芩 |
炙甘草 |
生白芍 |
大枣 |
【医嘱】6付，水煎服。
【二诊】2020年7月4日。吃完六副药，大便中粘液消失，大便条状成型，两天左右一次，怕 ⻛，手脚凉，口渴多饮，面部有痤疮，颜色鲜红，下颌尤其多，嗓子感觉有痰，脉软寸微郁 微滑，舌略淡，苔微厚。
【诊断】太阳阳明合病。
【方药】桂枝加石膏汤加减。
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桂枝 |
生白芍 |
炙甘草 |
清半夏 |
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生石膏 |
茯苓 |
生姜 |
大枣 |
【医嘱】6付，水煎服。
【三诊】2020年8月16日，因短气、心悸而来诊，前述病症已愈。
【医生按语】一诊时，大便不成形，味道偏臭，排便以后肛⻔有灼热感，这都是体内有火的表现，火热下移肠道，大肠的燥化功能不能正常发挥而导致的，分析到这，最有可能选择的是白头翁汤，也就是白头翁、黄连、黄柏、秦皮，这首处方是针对“热利、下重”，也就是体内的湿热非常多，四味药全是苦寒的药物，病家得出现明显发热、脉洪滑有力等才可以选择，而这位女士体内的热显然没有这么严重，并且还有口干、口苦、干呕的情况，这都是少阳病的表现啊，所以可以断定，这是少阳腹泻，同时还有怕冷，所以还有太阳表证问题，因为 “有一分恶寒就有一分表证”，因此这位女士就是太阳少阳合病，《伤寒论》172条曰:“太阳少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”所以直接选用黄芩汤 原方治疗。现在再分析，其实当时应该是三阳合病，病家还有明显的口渴多饮的阳明表现， 汤药里面加上半夏、生姜以及生石膏可能会更好一些，半夏、生姜针对干呕，生石膏针对口 渴多饮。
二诊时，大便已经基本正常，还有怕冷、手脚凉，寸脉软微郁，这是表不解，还有太阳层次 的疾病，口渴多饮、面部鲜红色痤疮，这是阳明里热的表现，因为病家没有出现大热、大汗 出、脉象明显的洪大滑，所以不是以阳明病为主，而是以太阳病为主，因此就不能选择白虎 加桂枝汤，也就是知母、石膏、甘草、粳米、桂枝，而是应该选择桂枝汤为主，以针对太阳 病，加上生石膏针对阳明的热就可以了，病家嗓子里有痰、舌苔也厚，所以再加上半夏、茯 苓即可。
三诊时，病家是因为其他的疾病来就诊，前面腹泻、怕冷、口渴引饮等情况已经痊愈，涉及 其他疾病就不再展开分享了。
腹泻一般都是从阳明、太阴论治，也就是脾胃、肠道的角度来考虑，如果是吃的太多，从而不消化，大便酸臭明显，这是实证，得消食化积，帮助阳明排泄;如果大便没有臭味，病家 乏力、怕冷，这多是虚证，也就太阴不足，应该考虑温补脾胃，用理中汤、四逆汤一类的方剂；当然还有因为感冒导致的，也就是现在常说的胃肠型感冒。病因不同，病家体质不同， 治疗方法也有很大差异，这位女士的腹泻则是太阳少阳合病，也就是少阳层次的热邪导致的，所以选择黄芩汤，如果再伴随呕吐，就得用黄芩加半夏生姜汤了。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，仲师的话，不会有错的。